100例痛经患者的病因探讨及护理

[摘要] 痛经是青春期少女常见的经期不适症状,通过因痛经来我所就诊的100例学生做一回顾性分析进一步探讨其病因以及护理措施。

[关键词] 痛经;病因;护理

[中图分类号] R473.71[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(a)-139-02

痛经是月经期和月经期前后出现的周期性下腹痛,常发生在月经前和月经期,偶尔发生在月经期后数日内。有原发性和继发性之分,前者指生殖器官无明显器质性病变者,多发生于月经初潮后2～3年青春期少女或已生育的年轻妇女;后者指生殖器官有明显的器质性病变者,经妇科检查、B型超声显像、腹腔镜等技术检查有盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位病变导致痛经。痛经程度依赖主观感觉,无客观标准,因此发生率不一。据统计,50%以上的青春期少女会发生痛经,其中10%～20%症状相当严重[1]。现对2007年1月～2008年6月因痛经来我所就诊的100例学生做一回顾性分析,报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

100例患者均为我校在读学生,年龄15～22岁,平均16.8岁,初潮年龄(13.20±2.34)岁,病程1～5年,平均2.7年。

1.2 临床症状

痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时,常为痉挛性绞痛,历时0.5～2.0 h。在剧烈腹痛发作后,转为中等度阵发性疼痛,约持续12～24 h。经血外流畅通后逐渐消失,亦偶有需卧床2～3 d者。疼痛部位多在下腹部,重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有半数以上伴有胃肠道及心血管症状,如恶心、呕吐、腹泻、头昏、头痛及疲乏感,偶有晕厥及虚脱。

1.3疼痛程度分级

1.3.1轻度经期或其前后小腹疼痛明显,伴腰部酸痛,但能坚持工作,无全身症状,有时需要服止痛药。

1.3.2中度经期或其前后小腹疼痛难忍,伴腰部酸痛,恶心呕吐,四肢不温,用止痛措施疼痛暂缓。

1.3.3重度经期或其前后小腹疼痛难忍,伴腰部酸痛,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,呕吐腹泻,或坠胀,采用止痛措施无明显缓解。

2 结果

100例患者疼痛程度情况详见表1,伴随症状详见表2。

表1 患者疼痛程度情况

表2 痛经患者伴随症状情况

3 讨论

3.1 痛经的病因

痛经的病因目前仍不清楚,对原发性痛经病因的研究已扩展到了生理、心理、社会等各个领域。痛经的痛感系多源性,由子宫收缩异常,子宫缺血、低氧;性激素周期性变化和子宫峡部神经丛的刺激等因素所致。

3.1.1前列腺素(PG)子宫内膜中合成的前列腺素有前列腺素E (PGE2)、前列腺素F(PGF2α)、前列环素(PGI2)和血栓素A2 (TXA2)。PGF2α和TXA2对子宫肌肉有收缩作用,使子宫肌张力升高;PGE2的和PGI2可抑制子宫肌肉收缩,使子宫颈松弛。子宫内膜在增生期及分泌期都可合成上述前列腺素,而分泌期较增生期合成更多。尤其在月经前2～3 d,孕激素明显下降时,前列腺素的分泌迅速增加。正常月经周期子宫内膜中前列腺素为395～435 nmol/L,前列腺素除来源于子宫内膜外,还来自月经血中血小板及退变的子宫内膜。因此,月经血中,前列腺素的量可10倍高于子宫内膜中的含量,重度痛经者,甚至可上升到7 000 nmol/L。痛经者的月经血中主要是PGF2α明显升高,月经第一天的PGF2α含量为正常女性4倍。因此痛经者的月经期子宫内膜、月经血和外周血中的PGF2α水平及PGF2α/PG E2之比明显增加[2],导致子宫强烈收缩,出现痛经。

前列腺素还具有收缩胃肠平滑肌,抑制胃酸分泌及影响肠道的水、钠吸收等作用。当月经来潮时,月经血中的前列腺素可进入血循环,并以其代谢产物起作用,当前列腺素吸收增多时可引起恶心、呕吐、腹泻,甚至虚脱。

3.1.2加压素(AVP)子宫肌层小血管对血管加压素的敏感性大于粗大的血管,加压素作用于子宫V1加压素受体,引起子宫肌层活力增强和子宫收缩,尤其子宫肌层小血管收缩,引起子宫局部缺血和疼痛。Ekstrom等[3]发现中等到重度的原发痛经者中加压素升高,可引起子宫肌肉和血管肌肉的收缩,而用口服避孕药后使加压素下降,痛经缓解。

3.1.3催产素(OT)OT不仅直接作用于子宫肌细胞引起子宫收缩,而且还同时刺激内膜细胞释放PG。痛经患者体内OT含量较正常非妊娠妇女高。

3.1.4 β-内啡肽Marchini等[3]对原发性痛经患者分别在第1个月经周期的第26天,第2个周期第1、3天测定外周血单核细胞β-内啡肽含量,发现在第2个周期第3天时β-内啡肽含量痛经患者明显高于正常组。β-内啡肽的作用目前尚不能肯定。

3.1.5钙有排卵的月经周期发生痛经频率高,Ca2+在卵母细胞成熟中起重要作用,应用钙离子通道阻滞剂治疗原发性痛经,效果较好。但两者的联系.还有待于进一步研究。

3.1.6性激素痛经一般发生在有排卵的月经期,当无排卵时或排卵被抑制后,则痛经消失。这提示痛经与月经周期中性激素变化有相关性,性激素不平衡是痛经的原因。黄体期雌激素过高,促使AVP和PGF2α合成和释放增加,使子宫肌内活性增加,抑制排卵后子宫活性下降,痛经消失。

3.1.7感觉神经纤维受刺激除子宫肌纤维过度收缩可直接压迫子宫肌层的感觉神经纤维,未破碎的子宫内膜,尤其是膜样痛经时的管型子宫内膜以及多量的月经血或小血块均直接刺激子宫峡部及子宫颈内口处的敏感的神经丛,而导致疼痛。为了排出管型内膜,子宫的强力收缩也是膜样痛经的机制之一。月经血和退化坏死组织物的裂解物也刺激感觉神经纤维,引起疼痛。

3.1.8 心理因素抑郁和焦虑是原发性痛经研究最多的两个心理因素。很多证据表明,抑郁和焦虑等情绪因素影响痛觉,痛经患者抑郁和焦虑发生率及严重程度大于非痛经患者。

3.1.9 其他因素高温环境下作业可使机体的体温调节发生障碍,且可通过大脑皮层下丘脑―垂体―卵巢轴,引发月经异常及痛经[4]。对青春期少女进行研究发现,运动量与痛经的发生率呈负相关。

3.2 痛经的护理

3.2.1健康教育进行月经期保健工作,包括注意经期清洁卫生,经期禁止性生活,加强经期保护,预防感冒,避免冷水洗脚洗澡,小腹虚寒者可用暖水袋热敷,可以适当参加劳动和运动,但要注意合理休息和充足睡眠,平日要加强体育锻炼。

3.2.2心理护理重视精神心理护理,关心并理解患者的不适和恐惧心理,阐明月经期可能有一些生理反应和小腹坠胀和轻度腰酸,讲解有关痛经的生理知识,消除对月经的紧张、恐惧心理,解除思想顾虑,心情要愉快。

3.2.3 饮食指导痛经患者在月经来潮前3～5 d内饮食宜以清淡易消化为主,应避免进食生冷食品,因生冷食品会刺激子宫,使输卵管收缩,从而诱发或加重痛经。如果月经已来潮,则更应避免一切生冷和刺激性食物,如辣椒、生葱、生蒜、胡椒等。可适当吃些有酸味的食品,如酸菜、食醋等,酸味食品有缓解疼痛的作用。此外,痛经者应保持大便通畅,尽可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等,因便秘可诱发痛经和增加疼痛感。适量饮点酒能通经活络,扩张血管,使平滑肌松弛,对痛经的预防和治疗有一定作用。如经血量不多可适量饮些葡萄酒,能缓解症状,在一定程度上还能起到治疗作用。

3.2.4 用药指导口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂可有效治疗原发性痛经。避孕药适应于要求避孕的痛经妇女,用药后可抑制子宫内膜增长,使月经量减少,药物抑制排卵,使黄体缺乏,无内源性孕酮产生,而孕酮刺激为子宫内膜生物合成PG所必需,从而使月经血PG浓度降低。前列腺素合成酶抑制剂如阿司匹林、布洛芬等可通过抑制环氧化酶而减少PG的生物合成,从而缓解PG引起的子宫痉挛性收缩,若与其他镇痉止痛药联合运用可增强止痛效果。对于月经带血块者,可口服活血化瘀类中药或中成药,如:益母草、桃仁、红花、丹皮、当归等。

另有报道,采用自我推拿治疗原发性痛经有一定疗效[4]。总之,痛经的产生有多种原因,针对病因治疗,配以全面的护理,可有效缓解痛经症状。

[参考文献]

[1]王炜.痛经[J].中国实用妇科与产科杂志,1994,10(4):208.

[2]党海珍,滕久祥,彭芝配,等.原发性痛经疼痛的中西医研究概况[J].湖南中医学院学报,2000,20(3):70-71.

[3]韩蓁.原发性痛经病因研究进展[J].国外医学:妇幼保健分册,1997,8(1):1-2.

[4]董秀梅,李希洲.冷藏加工间未婚女工月经情况调查[J].工业卫生与职业病,1995,21(2):111-112.

[5]李颖,孙治家,葛鹏.自我推拿治疗原发性痛经[J].中国现代医生,2008,46(3):75.

(收稿日期:2009-03-06)