警惕禽流感“变脸”

自去年12月以来，禽流感在我国似乎有复苏迹象，江西、广东、江苏、浙江等地纷纷出现人感染禽流感病例。一连串关于禽流感的报道令越来越多的人惶惶不安。

经江西省卫生厅证实，南昌市一名73岁女子罹患H10N8甲型禽流感，于去年12月6日因呼吸衰竭、休克死亡。

2013年12月17日，河北省保定市一个蛋鸡养殖场死亡4000只鸡。当月21日，经国家禽流感参考实验室确诊，该起疫情为H5N2亚型高致病性禽流感疫情。当地已对12.57万只鸡进行了扑杀和无害化处理，并且对发生疫情的养鸡场周围3公里实施封锁至今年1月9日零时。

与此同时，截至2014年1月8日，广东共报告10例H7N9确诊病例。其中治愈2例，死亡1例。

禽流感病毒再次侵袭人类，用多变的“面孔”提醒人类它的可怕之处。江西、广东、河北均有疫情发生，呈现出禽流感的多样性。

禽流感病毒继承了甲型流感的“变脸”特性，在各种流感病毒基因重配下，随时可能会有新型流感亚型。因此，人们需要时刻保持警惕，用良好的生活习惯、健康的生活方式、规范的职业防护、及时的信息获取来预防所有禽流感。

甲型H1N1流感、H5N1禽流感、H7N9禽流感、H10N8禽流感……近年来，越来越多的流感病毒进入普通大众视野，甚至令人谈“流感”色变。很多人开始重新审视这个曾经认为“扛一扛”就能好的“小毛病”。

流感病毒家族到底有多少？业内人士介绍，流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，其中甲型流感病毒能够使人、猪、马和禽类致病，根据感染物种的不同，甲型流感病毒可以分为禽流感病毒、猪流感病毒和人流感病毒等。比起甲型流感病毒，其余两个“兄弟”乙型和丙型流感病毒只感染人类，且“性格”比较“温柔”。

因此，致病性相对较强的甲型流感最受关注。它也是一个大家庭，已知血凝素（H）分15个亚型，神经氨酸酶（N）分9个亚型，依据流感病毒特征可分为HxNx，共140余种亚型。由于流感有变异的特点，因此这个大家族里，就发生不断的组合，有的组合不稳定，转瞬即逝，有的较为稳定。专家介绍，甲型流感病毒最容易“变脸”，经过基因突变后，容易与人呼吸道的受体结合，因此禽流感病毒也开始向人类侵袭。加上此次出现的H10N8，至今发现能感染人的禽流感病毒已有9种。

H10N8、H5N2、H7N9均属禽流感病毒，而禽流感病毒又属甲型流感病毒。因此禽流感病毒也继承了甲型流感的“变脸”特性。据介绍，禽流感病毒和人流感病毒也会同时感染猪或其它哺乳动物。猪或其它哺乳动物就可能成为两种流感病毒的“混合器”，在猪体内发生基因重配，禽流感病毒“嫁接”给人流感病毒，成为一种能够感染人类的新流感病毒。人们发现1957年和1968年世界第二、三次人类流感大流行时流行的病毒株，就是人类与禽类病毒通过基因重配而来的，而且证明这些病毒是在猪中重配并先在猪中引起流感流行，然后才感染人类的。

目前，我国已经发现，这次在我国病人身上发现的H7N9禽流感病毒与之前在禽类身上发现的病毒相比，基因序列已经发生了变化。两个基因片段来自禽类H7N9病毒，另外6个基因片段来源于H9N2病毒。

虽然禽流感病毒的各种亚型都可能有致病性，但不同亚型的毒力也不相同，大多数病毒仅造成禽类无症状的不显性感染。按照禽流感病毒对禽类动物的致病性可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。

北京地坛医院主任医师蔡晧东说，高致病性禽流感传播快、发病率和死亡率高，感染的鸡群常常全部死亡，危害极大；低致病性流感可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少、产蛋量下降，出现零星死亡；非致病性禽流感不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。一般认为，毒力较强的高致病性禽流感病毒容易感染人类，这类禽流感病毒多为H5和H7两种亚型。

“禽流感病毒的毒力并不是一成不变的。”蔡晧东说，有时，某些低致病性禽流感病毒可以变异为高致病性病毒株，并引起高致病性禽流感流行。例如1994年5月，墨西哥的鸡群中流行H5N2型低致病性禽流感，但到了1995年初，该病毒突然变异成高致病性病毒株，在墨西哥暴发，波及12个州。而北美洲分离到的H7N3型禽流感病毒有的属于高致病性，有的又属于低致病性。

蔡晧东强调：“一种病毒对禽类动物的致病性高低，不等于对其他物种或人类的致病性也一样；即使在禽类动物之间，一种病毒对不同的禽类致病性也不同。”例如，有科学家发现，对鸡具有高致病性的H5N1型禽流感病毒对鸭子有可能不致病或只引起轻微症状。在不同的物种中更是如此。对禽类动物低致病性的H7N2型禽流感病毒对老鼠却有很高的致病性。而H9N2型禽流感病毒在我国普遍存在，对禽类的致病力较低，但却发生了人类感染的病例。

近段时间人感染H7N9禽流感病例，以及H10N8甲型流感致人死亡病例再度让人们绷紧神经。但专家表示，目前并没有明显的证据表明H7N9和H10N8出现人传人迹象。

据介绍，江西省南昌市出现的首例H10N8病例是经过医院的一次不明原因肺炎病例上报后才得以发现的。目前，患者的所有密切接触者未出现异常。专家分析认为，初步考虑该病例为个案。且根据基因图谱分析，H10N8禽流感的基因暂时仍然全部属于禽鸟的基因，因此人传人的机会较低。

广东省卫生部门对H7N9禽流感确诊病例的密切接触者进行了医学观察，并给予达菲抗流感药物预防，目前未发现异常。

但针对广东“5天确诊4例”的频率，广东省疾控中心主任、防控专家张永慧说：“经专家组评估，2013年冬至2014年春广东省发生散发人感染H7N9禽流感病例的风险极高，全省各地均随时可能有病例发生，珠三角地区尤需关注。”

中国工程院院士钟南山表示，广东天气转冷，应加强对H7N9疫情的关注。对于H7N9人际传播能力的判断，目前只能够定位在“非常有限的人传人”。

另外，中国疾控中心卫生应急中心主任冯子健也表示，目前H10N8出现大规模流行的可能性不大，“因为禽流感病毒进行跨物种传播，即要在人类中大规模传播，还需要发生较大的基因重组或变异才行。”

目前国家疾控中心已经取得病毒样本并完成测序，估计将在不久后公布该病毒的基因排序，届时将会对H10N8病毒有初步的认识。

禽流感病毒为何不断闯入人间？有专家指出，禽流感的出现与生态环境、病毒变异等多种因素有关。

在生态环境方面，首先是禽流感暴发的次数越来越多。近几十年来，全球的生态环境有了很大变化。禽流感病毒原本在禽类动物（特别是野生水鸭和野生禽类）中流行，而近十几年来，禽流感病毒在饲养家禽中暴发流行的情况越来越多。自从1959年有高致病性禽流感病毒禽类暴发记录以来，前20年仅有4次高致病性禽流感流行的记录，后来的20年有13次，最近的7年发生了7次。禽流感在家禽中暴发的次数越多，病毒越容易跨越物种闯入人间。

有人认为禽流感暴发增多的原因与家禽产业的飞速增长有关。以前，家禽的饲养多采取小规模庭院的饲养方式，但现在，在大型养鸡场内，成千上百只鸡聚集在一起饲养，只要有一只鸡被感染，则很容易导致养鸡场所有鸡感染。以前，鸡大多是散养，吃天然食物，生长缓慢，抵抗力强，而现在人工饲养的鸡虽然长得非常快，抵抗力却非常低，一种病毒侵入很快就能致死，成为高致病性病毒。鸡容易得病，感染人的风险也会相应增加。

湖南省疾控中心流行病防治科专家刘富强博士表示，由于流感病毒基因重配，随时可能会有新型流感亚型，但不一定会是高致病性的。随着人们认识的提高，人群免疫力的建立，例如甲型H1N1这些原本暴发大流行的流感也渐渐转为普通流感。因此，良好的生活习惯、健康的生活方式、规范的职业防护、及时的信息获取，是预防所有流感的关键。

同时，加强不明原因肺炎病例监测，加强流感重症病例和危重病例的发现和救治，能有效降低严重并发症发生的风险，降低病死率。除了做好学校暴发预防控制，还要加强对养老机构、托幼机构、残障人员福利机构和监狱等特殊集体单位暴发预防的指导，这些特殊集体单位人员多属高危群体，一旦发生暴发，易出现重症和死亡。

专家提醒，季节性流感不可怕，但有基础性疾病、免疫力低的人群仍需警惕。流感高发季节，尽量少去人多拥挤、空气不流通的场所，注意个人卫生及自我保护，勤洗手，打喷嚏、咳嗽时注意遮掩口鼻，不随地吐痰。积极乐观的心态、充足的睡眠、适量的运动、均衡的营养能够有助于身体保持健康状态，增强抵抗力。

专家提醒，尽量不与禽畜或禽畜触及的表面直接发生接触，尤其避免接触和食用病死禽畜，一旦发现病死禽畜，应立即报告有关部门。涉禽畜类从业人员在工作时应采取职业防护措施。若家中饲养雀鸟，处理它们的粪便时应戴上手套，接触粪便后，必须彻底清洁双手。

选购活鸡时，应尽量避免接触鸡只和鸡粪。加工、保存食品时要注意生熟分开，处理完生肉后要用肥皂彻底洗手，清洗和消毒所有与生肉接触过的家用器皿。家禽和禽鸟蛋须彻底煮熟才可进食，蛋要煮至蛋黄及蛋白都凝固，若家禽在烹煮后仍有粉红色肉汁流出，或骨髓仍呈鲜红色，应重新烹煮至完全熟透。

一旦出现发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是出现高热、呼吸困难者，应尽快到医院就诊，务必告诉医生是否与禽畜类接触等情况，并在医生指导下治疗和用药，到医院就诊时应戴口罩。（本刊综合）