探讨棉绳在经口气管插管固定中的应用

【摘要】目的：探讨棉绳在经口气管插管固定中的应用效果。方法：将180例经口气管插管患者分为观察组和对照组各90例，观察组使用棉带反∞字双套结固定法固定牙垫和气管插管后，再用1条胶布交叉固定，对照组使用2条胶布交叉固定牙垫和气管导管。结果观察组导管移位滑脱发生率显著低于对照组（P

【关键词】 气管插管固定法；棉绳；胶布

【中图分类号】R571【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0296-02

机械通气技术日渐成为急救与危重病抢救中不可缺少的重要手段，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ，防止异物进入呼吸道 ，保持呼吸道通畅，进行有效的人工或机械通气，防止患者缺氧和二氧化碳潴留直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。经口腔气管插管是危重患者进行心肺复苏、抢救呼吸肌麻痹和手术麻醉、开放气道中常用的方法，而气管插管后的安全固定，是维持患者有效通气的保证。气管插管意外拔管其发生率占所有气管插管患者的5.4%～15.5%。有效地保护和固定气管插管，防止其移位和脱管，是抢救成功的有力保障。一旦发生气管插管滑脱，会造成对患者的再次伤害，如发现不及时或处理不当，可危及病人生命。为寻求一种更加安全有效的固定方法，我科对两种气管插管固定方法进行比较.

1方法

1.1固定方法

1.1.1对照组

常规插入气管导管，插管后调节气管导管深度至双肺呼吸音对称后（距门齿22 cm～ 24 cm）固定导管和牙垫（牙垫缺口处对准气管导管），再将气管插管和牙垫置于口腔正中位置。取丝胶布2条（长25 cm～35 cm，宽1 cm），中间部分分别绕气管插管和牙垫1周或2周行交叉固定，两端贴于病人面部。

1.1.2观察组

调节气管导管深度至双肺呼吸音对称后，采用一条宽1. 5cm、长60cm～70cm的医用单层棉织纱带，在距中点5cm处打一反∞字双套结，套在气管插管及牙垫外，将气管导管牙垫放在嘴角的一边，再将气管插管及牙垫固定在正对门齿线的位置上，双环拉紧固定，然后绕牙垫1圈，并在牙垫上再打1个结后，棉织纱带的长端绕过患者头枕部后经嘴角沿耳垂下方在患者的一侧颈部系一活结固定，松紧以能容1个手指为宜，再用宽1cm的透气胶布将气管插管与牙垫固定胶布固定。

1.3观察标准：①观察气管导管无移位，移位的判断分为a.无移位：气管插管距门齿的距离无变化；b.轻度移位：上下移位1 cm；c.中度移位：上下移位在1 cm～12 cm，未引起脱管或导管下滑；d.重度移位：气管插管脱出或导管下滑至一侧支气管。②观察气管导管无脱管；意外脱管指导管脱落或患者自行拔出导管需要再插管。

1.2统计方法：统计两组气管导管移位及脱落的例数。

2结果

统计学处理采用X2检验。P

3讨论

经口气管插管发生移位或脱管可导致严重的并发症，气管插管向下移位可导致单侧肺通气，如向上移位则导管易脱落，如导管未完全脱出体外可发生上呼吸道堵塞致呼吸困难的风险。脱管致反复插管，而且再次插管难度加大[5]，还增加对病人食管、气管黏膜的刺激和损伤；对无自主呼吸的病人可引起急性缺氧，甚至窒息导致死亡。气管导管和牙垫的妥善固定对护理安全管理至关重要。反∞字固定法，因扁棉带棉质柔软、形状扁平、能与皮肤紧贴，皮肤受力面积较大，而且松紧可以随意调节，不易产生压痕和疼痛，不会引起皮肤过敏；扁棉带几乎处于水平位置，而不是悬挂状态，支撑点受力均匀，稳固性好。双套结打好后棉带两端有一定的拉力并且越拉越紧，导管就能牢固地固定在所需的位置。病人头部任意摆动、吐管或用手拔管，棉带固定不宜松动，导管和牙垫不会脱出。棉织纱带经济环保、易于更换。同时也便于松解调整位置，便于观察和进行口腔护理。棉织纱带避免了对面部皮肤被胶布粘贴牵拉的不适，对局部皮肤无刺激损伤，增加了舒适感。

胶布固定法将胶布固定面颊部，形成局部皮肤有胶布污迹，难以清洁；粘贴时间长刺激皮肤引起局部皮肤炎症；胶布的牵拉常使病人感觉面部肌肉不适；且胶布易被口腔分泌物、汗液、痰液等浸湿，使胶布粘性下降致固定不牢，容易引起气管插管移位或脱管的危险[6]。

参考文献

[1]杨新疆. 院前急救中气管插管的临床应用体会[J].《海南医学》，2010，21（1）：96.

[2]吴婉玲，苏永静，张小燕，黄永青.改良经口腔气管插管固定方法的临床应用成效[J].《中华普通外科学文献（电子版）》，2008，2（2）：162.

[3]王桂芬，陈晓，叶二秀.经口气管插管两种固定方法的效果观察[J].《CHIN ESE GEN ERAL NURSIN G March》，2009，7（3B）：686.

[4]张丽丽.经口气管插管固定方法的比较[J].临床护理杂志 2008，7（6）：6869.

[5]金燕.重症监护室病人气管导管滑脱原因分析与护理[J].护理研究，2005，19（3B）：532.

[6]朱志云，赖立英.《躁动患者经口气管插管改良固定方法的效果观察》[J] .《护理与康复》，2009，8（5）：381.