探讨肾炎性水肿的护理方法及疗效

【摘要】目的：探讨肾炎性水肿的护理方法及疗效。方法：采用回顾性分析方法，收集了在临床实习期间所护理的60例肾炎性水肿患者的临床资料，并综合分析护理过程和护理效果，总结护理方法及体会。结果：60例患者57例患者水肿完全消除，无感染，治愈率达95%；3例眼睑轻度水肿，轻度感染经处理后得到有效的控制。结论：对肾炎水肿患者施行常规护理的基础上，并实施一系列的针对性的护理，包括饮食护理、心理护理、皮肤护理等，都能够有效的改善患者症状、控制病情、提高生活质量，维护护患关系的和谐发展。

【关键词】肾炎性水肿；护理方法；疗效

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0263

水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀，体积增大。水肿按照原因分类可以分为心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿。肾源性水肿是全身性水肿的一种，也是肾脏疾病的常见症状之一。本文主要讨论肾炎性水肿的护理方法，并观察期临床效果。

1一般资料

收集在实习期间所护理的由于肾炎引起水肿的患者60例临床资料，其中男性20例，女性40例；年龄36岁～65岁，平均46.5岁。临床表现主要为浮肿和少尿，四肢、腹背水肿40例，全身水肿35例；52例均有不同程度的少尿；48例血浆蛋白降低，39例有血脂升高。

2方法及结果

2.1临床一般治疗方法

（1）病因治疗是根本，要从治疗肾小球肾炎、肾病综合征等着手。

（2）限制钠盐：肾炎或肾病性水肿都有钠水滞留，都必须限制钠盐摄入，但要适当，长期禁钠可致低钠血症。

（3）、利尿：必要时在限钠同时投以利尿药，可促进钠水排出而缓解水肿，并可缓解高血压和减轻心脏负荷。

（4）、控制蛋白尿：对肾病性水肿必须控制蛋白尿，可用免疫抑制药（地塞米松、泼尼松等）以恢复肾小球的正常通透性。

（5）透析。

（6）控制感染灶。

2.2临床护理

对60例患者进行精心的护理，分别为一般护理、饮食护理、水肿用药的护理、心里护理、皮肤护理。

2.3结果

60例患者57例患者水肿完全消除，皮肤无破损及感染痊愈出院，治愈率达95%；3例仅留眼睑轻度水肿，皮肤破损轻度感染，经处理后控制，仅留少范围皮肤色素沉着及疤痕。

3讨论

3.1肾炎性水肿的发生机制

人体循环血液经过肾小球时，血浆中的水分子、小分子溶质，从肾小球的毛细血管中转移到肾小囊的囊腔而形成原尿，原尿经肾小管的重吸收形成尿液排除体外。肾炎主要为肾小球肾炎时肾小球-肾小管失衡导致钠水滞留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，形成水肿；另外低血浆蛋白水平，导致血浆胶体渗透压降低、肾实质病变激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，醛固酮分泌增多，这都导致了水肿的加剧。

肾炎性水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，晨起明显，严重时涉及到下肢及全身。严重者可随患者的变动而移动，平卧者常见于头皮，半卧者常见于会阴、阴囊，甚至出现胸、腹腔积液，心包积液，以致呼吸困难。

3.2肾炎性水肿特点

水肿它有三大显著特点：具有“凹性”；性质比较软；移动性比较大。

水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾源性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。

3.3肾炎性水肿的护理

肾炎的治疗原则就是预防和控制并发症，促进机体自然恢复。各阶段的护理工作起到了至关重要的作用。

（1）一般护理 保持病房内空气清新、温度适宜，嘱患者注意保暖，防止感冒。轻度水肿的患者应避免劳累，注意休息。面部水肿患者卧床时枕头应垫高些，下肢水肿者应抬高下肢，利于血液回流，减轻浮肿。严重水肿者应绝对卧床，并常变换。急性肾炎患者应卧床至水肿消退，慢性肾炎患者在病情缓解和恢复期，可适当的室外活动，如散步等有利于早日康复。

（2）饮食护理 水肿的患者应限制水、钠和蛋白质摄入：①水盐的控制：轻度水肿尿量>1000ml/d者，不限水，钠盐摄入量

（3）水肿用药的护理：肾炎水肿按医嘱给予利尿剂，常用药物为：氢氯噻嗪25mgtid，氨苯蝶啶50mgtid，呋塞米20mg，1～3次/天，同时注意钾盐的补充。每日监测血压、测量体重、腹围，记录24h液体出入量；每周查24h尿蛋白、肝肾功能、电解质、血脂及血尿常规。

（4）心理护理 多数肾炎患者、尤其是慢性肾炎患者有焦虑和恐惧心理，压力主要来自于对疾病的认识不够，担心治疗效果及康复状况。我们在护理工作中要做好病人治疗护理，要有强烈的责任心，热情亲切的服务态度，给病人安全和信赖感。主动向患者解释病情，让其了解水肿的原因，病理及转归预后等方面的知识，培养患者乐观情绪。热情给患者讲解有关疾病的预防知识和健康指导，使患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

（5） 皮肤护理 保持皮肤、黏膜清洁：保持床铺、内衣裤及外衣裤的整洁，温水擦浴或淋浴；用漱口液漱口；皮肤皱褶处要每日擦洗，擦干后易受压部位涂爽身粉保持皮肤干燥。重度水肿有渗液者，保持清洁干燥。按摩受压部位，预防褥疮。重度水肿者应保持患者外清洁卫生，防止感染。患者水肿部位注意保暖、避免烫伤，对变红的皮肤可局部外敷75%酒精纱布。男性患者易患阴囊水肿，注意保护。肾性水肿患者应保持个人卫生，不要抓挠皮肤，皮肤瘙痒时可用炉甘石洗剂或碘伏涂擦止痒。

参考文献

[1]费芸芸；吴永贵.肾病综合征水肿的发病机制及治疗研究进展[J].安徽医学.2011（02）.

[2]张波.肾病性水肿发病机制的新认识[J].肾脏病与透析肾移植杂志.2003（03）.