定位旋转法治疗颈性眩晕症的临床观察

关键词　眩晕，颈性定位旋转复位　按摩治疗

颈性眩晕症是临床上的常见病、多发病。在现代社会进程中，快捷高效的工作方式和一些不良的生活习惯使许多人较长时间的颈部处于前倾固定的姿势，日积月累，使颈椎的解剖生理发生异常变化，而出现一系列综合症状。据有关资料报道，本病的发病’率呈上升趋势，并且趋于年轻化，目前对本病的治疗常采用中医按摩、针灸、理疗以及口服或静脉输注扩管药，都能取得一定疗效，但笔者在临床上观察到，有一部分患者用以上治疗方法却疗效不佳。通过反复临床摸索与探讨，发现这部分患者除了颈椎生理曲度改变、椎间隙变窄外，都有单个或两个颈椎的位移。因此，笔者在常规按摩方法的基础上，加用颈椎定点旋转复位法治疗，取得了满意的效果。现报道如下。

1　临床资料

本组颈性眩晕症患者176例，其中男性80例，女性96例。年龄最小者20岁，最大的67岁，35。55岁的患者占66％；病程最短者1周，最长者1年；颈椎棘突向左偏歪者81例，向右偏歪者95例。其中单个颈椎棘突偏歪的99例，两个颈椎棘突偏歪的77例。

2　诊断标准

2.1依据病史、症状与体征发病年龄多在40-55岁之间，有慢性、发作性头晕、头痛、耳鸣、视物模糊的病史，发作时最突出的症状是眩晕、恶心、呕吐，尤其是改变或转颈，过屈、过伸颈部，都会诱发眩晕和其他症状加重。颈椎和椎旁触诊常可查到棘突偏歪、椎旁出现异常压痛点、项韧带有明显剥离感，还可摸到一些条索状物。

2.2物理检查要求患者做颈部屈伸、旋转动作，可听到颈部弹响声，提示颈椎病，椎动脉扭曲试验阳性为颈性眩晕症的典型特征。

2.3影像学检查做颈部血管多普勒检查可观察椎动脉及分支血管的弹性、血流速、血流量对本病的确诊有重要意义。拍X光片或CT扫描检查可进一步确诊，同时排除其他疾病。

本组176例患者均符合以上标准。

3　治疗方法

3.1常规按摩方法患者俯卧：医者多指揉拿颈肩部3-5遍；拇指揉拨、按压颈椎及两侧3遍；拇指点揉枕骨下缘、后头部五条线；双手推、揉背腰部；双拇指点揉身柱、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、次髂；拿揉下肢。

患者仰卧：医者双手分推胸肋部；揉摩腹部，拇指点揉中脘、章门、天枢、气海；揉搓下肢。拇指点足三里、三阴交、涌泉、太冲。

头部：双拇指从印堂推至太阳，点按头部督脉线、膀胱经线、胆经线；双手多指捏拿头顶及两侧。

3.2颈椎定点旋转复位法(以向右偏歪为例)：患者坐在高度为40cm的凳子上，医者立于其右后方，用医者右肘窝部托住患者下颌部，右手掌扶住患者枕部左侧，左手拇指顶住偏歪的颈椎棘突的右侧，右肘部向上拔升颈椎五秒钟后，将患者的头部调整到前倾15°左右并转向右侧，两手同时反向用力(即右肘向右旋转颈部，左手拇指向左上方顶推)，常可听到响声和感到指下棘突移动感。复位法完成后可做一些柔和的缓解手法，并点双侧曲池、列缺、神门。

4　治疗结果

4.110次为1个疗程，治疗20次症状、体征无改善判为无效。临床痊愈：症状于阳性体征消失，工作、生活恢复正常；显效：症状明显改善，阳性体征基本消失，能坚持工作，但有时出现不适感；有效：症状有所改善，病情不稳定；无效：症状与体征无明显改善。

4.2治疗结果本组176例患者，临床痊愈79例，占44.9％；显效66例，占37.5％；有效27例，占15.2％；无效4例，占2.4％；总有效率占97.6％。

5　讨论与体会

5.1颈性眩晕症的临床分型多为椎动脉型或为交感神经一椎动脉混合型颈椎病。由于颈椎及周围组织的解剖、生理非常复杂，所以一旦颈椎发生椎间盘变薄、椎间隙变窄、椎体滑脱等病理变化，颈椎与椎动脉的平衡关系被破坏，颈椎的高度缩短，椎动脉相对变长，长而迂曲的椎动脉血流受阻，引起脑部供血不足。另外，椎体和勾椎关节形成的骨赘以及软组织损伤后形成的疤痕可直接压迫椎动脉，也可刺激椎旁交感神经结，引起反射性椎动脉痉挛，造成椎动脉慢性缺血，最突出的症状为眩晕、恶心、呕吐甚至猝倒、休克等综合症状。

祖国医学认为，本病的发生是由于肝血不足，肝阴虚损，而不能制阳，虚阳上亢，扰动头目，故见头痛、眩晕、耳鸣等症。针对发病机理，笔者采用刚柔相济的按摩手法，结合辨证选穴，起到滋阴养血、平肝潜阳的作用，使患者消除疾病，恢复健康。

通过临床实践，笔者认为，用常规按摩方法并服用或注射扩管药治疗仍然疗效不佳的患者，如有颈椎棘突偏歪，只有通过复位法纠正偏歪的棘突，解除对椎动脉和交感神经的压迫，才能消除症状，取得满意疗效。

5.2由于椎动脉进入横突孔的节段有差异，多数人在第六颈椎有的在第七颈椎，也有的在第四、第五颈椎，所以在查找错位颈椎棘突时，定位一定要准确，患者颈椎前屈角度要调整适当，旋转力要有弹性，切忌暴力。

5.3适用本法首先要诊断明确，对于患有骨质疏松症、颈椎肿瘤、颈椎结核等疾病的患者严禁使用。