上半年患者用药回顾性分析

临床药师按照《医院处方点评管理规范（试行》的各项用药指标对2013年元月至2013年6月期间在我院门诊就诊和住院患者已点评过的门诊处方（维药饮片处方、维成药处方和西药处方及归档病历用药再次进行回顾性分析。了解我院门诊处方和归档病历用药合理性及用药规范性。

【关键词】合理用药；用药指标；回顾性分析

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.676文章编号：1004-7484（2013-10-6126-02

我国医疗事业的飞跃发展和医疗体制改革的不断深入，合理用药日益受到人民群众的重视，在临床治疗过程中临床医师也需要在药学方面临床药师的协助并指导临床合理用药。

合理用药是对疾病做出准确的诊断，对病因和主要病症选择最适宜的药物，经正确的用药途径，给与适当的剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程。临床药师开展临床药学服务，面向患者，协助制定患者个体化给药方案，及时提出并修改门诊处方和医嘱用药问题，给临床医师提供可信的用药依据，提高处方质量，降低药品不良反应及药源性疾病的发生，促进临床合理用药，从而减轻患者经济负担，保证患者用药安全。

1资料与方法

采取回顾性调查分析的方法，抽取上半年已点评过的门诊处方及归档病历1981张（门诊处方1800张，归档病历181份，按照处方点评工作表中的每一项用药指标再次进行回顾性统计分析。

2分析结果

2.1存在的用药问题回顾分析处方中问题处方81张，其中不规范处方64张，在问题处方中的比例79.01%；用药不适宜处方17张，在问题处方中的比例20.99%。在不规范处方中：字迹难以辨认的处方7张，问题处方中的比例8.65%；医师签名留样不一致3张，问题处方中的比例3.7%；药师未对处方进行适宜性审核的处方5张，问题处方中的比例6.17%；未使用药品规范名称开具的处方10张，问题处方中的比例12.35%；药品规格书写不规范的处方3张，问题处方中的比例3.7%；临床诊断书写不全的处方9张，问题处方中的比例11.11%；需要适当延长处方用量未注明理由的处方3张，问题处方中的比例3.7%；未按照抗菌药物临床应用管理办法开具抗菌药物处方21张，问题处方中的比例25.93%；开具维药饮片处方未按照君、臣、佐、使的循序开具的处方3张，问题处方中的比例3.7%；用药不适宜处方中：遴选的药品不适宜处方5张，问题处方中的比例6.17%；给药途径错误处方3张，问题处方中的比例3.7%；用法、用量不适宜处方4张，问题处方中的比例4.94%；联合用药不适宜处方5张，问题处方中的比例6.17%。

2.2其他存在的用药问题

2.2.1临床医师、护士、调配药师对规定做皮试或须要做皮试药品的概念不清或很薄弱。

2.2.2门诊医师开具抗菌药物处方时，处方上的用法用量与治疗单上的用法用量不符，治疗单上部分抗菌药物未按抗菌药物临床营管理办法的要求使用。这说明在我院无彻底改善抗菌药物的临床应用管理工作。

2.2.3医师开具处方除特殊情况外写清楚规范的临床诊断，如医师开具维药饮片或维成药时应该写清维吾尔医的规范诊断而用药，医师开具中药或中成药时应该写清中医的规范诊断而用药，医师开具西药时应该写清西医的规范诊断而用药。

2.2.4维药饮片处方中还存在处方用药剂量与配制剂量不相符的情况（不符合医院制剂配制标准。

2.2.5发现1000元以上大金额处方2张（均为维吾尔医成药处方。

2.2.6无处方权医师开具处方3张。

2.3退药问题临床医师、护士、调配药师忽视退药失误。上半年住院部因各种原因发生的退药失误为77次。院领导应该采取有效的措施控制退药失误，降低药品不良事件，控制药品不良反应的发生，保证患者安全用药。

2.4用药分析我院门诊处方及归档病历用药符合《医院处方点评管理规范（试行》的各项用药指标，虽然上半年门诊处方及归档病历用药合格率一直保持95%以上的用药水平，医师开具处方日益规范化，但处方不合理用药现象仍然存在，需要进一步提高处方用药合格率。

2.4.1抽取已点评过的处方总数1981张，合理用药处方总数1900张，合理处方百分率95.91%；问题处方总数81张，问题处方百分率4.09%；问题处方中不规范处方总数64张，不规范处方在问题处方中的比例79.01%；问题处方中用药不适宜处方总数17张，用药不适宜处方在问题处方中的比例20.99%；问题处方中最突出的用药问题一是未按照抗菌药物临床应用管理办法开具抗菌药物处方，在整个问题处方中的比例为25.93%，二是未使用药品规范名称开具处方，在整个问题处方中的比例为12.35%；平均每张处方用药品种数2.88种；抗菌药物使用百分率9.59%；注射剂使用百分率18.83%；国家基本药物占处方用药的百分率52%，这说明目前我院使用国家基本药物使用率还保持低水平状态；药品通用名占处方用药的百分率99.83%；药品不良发生率1.09‰（千分之一点零九。

2.4.2上半年门诊处方总数17608张，回顾性分析的门诊处方总数1800张（维药饮片处方、维成药处方、西药处方每月各100张，回顾性分析的门诊处方在门诊总处方中的比例10.22%；其中门诊维药饮片处方总数7411张，门诊处方总数中的比例42.09%，平均每张维药饮片处方金额40.54元，门诊维药饮片处方合格率98.17%；门诊维成药处方总数5499张，门诊处方总数中的比例31.23%，平均每张维成药处方金额171.28元，门诊维成药处方合格率98.34%；门诊西药处方总数4698张，门诊处方总数中的比例26.68%，平均每张西药处方金额29.39元，门诊西药处方合格率94.17%，门诊部无发生药品不良反应。

2.4.3上半年出院病历总数1835份，回顾性分析的归档病历总数181份，回顾性分析归档病例在总出院病历中的比例9.86%；其中用药合理病历156份，合理用药率86.19%；不合理用药归档病历25份，用药不合格率13.81%；回顾性分析的归档病历中使用维药饮片和维成药病历总数98份（未使用西药病历，占总回顾分析归档病历的54.15%；回顾性分析的归档病历中应用抗菌药物病历25份，归档病历抗菌药物使用合格率为76%，抗菌药物使用不合格率为24%，比去年上半年归档病历抗菌药物使用合格率大有提高；住院患者发生2例药品不良反应，占出院病历中的比例1.09‰。

2.4.4门诊处方中未发现超常处方。

2.4.5品及处方中无用药问题存在。

2.4.6住院患者在住院期间未发生欠费停药等药品不良事件。

2.4.7目前各临床科室大量控制西药的使用量，特别控制抗菌药物的使用量，同时提高维药饮片处方和维成药处方的使用量。

3用药存在问题的原因分析及整改措施

在临床不合理用药与下列因素有关：

3.1医师、护士、药师忽视临床不合理用药的严重性，比如处方未进行正确分析和未及时干预不合理用药而引起药物资源的浪费、医疗费用的增加、医疗纠风的发生等；医师、药师对药物所含成份剂量的了解不够，临床医师的基本用药知识欠缺而在临床容易导致的重复用药现象等。

3.2药师作为临床合理用药中的一个重要环节，药师的处方把关意识不强，没有严格审查处方未能严格执行“四查、十对”制度，药师未及时给临床医师介绍有关新药信息，发现不合理用药处方未及时反馈给医师进行修改，药师对患者、对社会要负责，避免发生不合理用药现象对个人和社会造成不良后果。

3.3药师应该不断努力学习专业知识，提高专业素质，指导临床医师合理用药，协助临床医师合理制定个体化给药方案。

3.4医师在临床用药时严格掌握用药指征，临床诊断和合理化用药连在一起。要明确联合用药的目的，增强疗效、降低毒性反应和不良反应、避免或延缓耐药性的发生。

3.5促进临床合理用药，提高医疗质量要抓紧并落实药师对临床用药的干预尤其是事前干预。因此，一方面不断提高医师和药师的专业水平，充分发挥药师参与临床用药干预的主动性和积极性，另一方面紧密配合行政干预，在院领导的大力支持下，根据有关奖惩管理规定严格进行管理，处方点评的效果才有提高。确保患者用药安全。

3.6临床药师通过自身的不断努力工作，利用多种方式跟临床医师定期不定期进行有关用药方面的讲课、解释用药问题、沟通及座谈等多种措施提高临床医师合理用药技术水平。

3.7药师要掌握各类药物的用药动态和最新进展，临床用药发现问题要及时提出，收集药物不良反应资料并上报。

3.8临床药师开展用药咨询服务，解答患者的疑难用药问题，为临床医师、患者提供合理用药建议，提高患者的依从性，降低药品不良反应和药源性疾病的发生，指导患者安全用药。

3.9临床药师通过利用各种形式的处方点评（现场处方点评，月底处方点评和运行病历用药分析或医嘱用药点评等对较严重的用药问题进行事前干预，促进临床合理用药。