小儿微创经皮肾镜碎石术的手术护理体会

微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)是近几年来开展治疗肾结石和输尿管上段结石的先进技术。具有出血少、创伤小、碎石成功率高,并发症少、术后恢复快等优点。本院在2008年至2009年期间成功实施了24例小儿MPCNL,均取得良好的疗效。现将手术护理体会报告如下。

1 临床资料

患儿在4个月～1岁之间的有3例,1～2岁之间的有4例,2～3岁之间的有6例,3～4岁之间的有11例,B超提示:肾结石和输尿管上段结石或肾盂输尿管连接处结石,结石大小不等,最大的为13 mm×6 mm,最小的为3 mm×6 mm。

2 手术方法简介

手术采用气管内全麻插管,麻醉成功后先取截石位行膀胱镜下输尿管逆行插入双J引流管后再将转换为俯卧位,然后在B超引导下定位,用细穿刺针插入肾盂,并通过针芯放入导丝,再以导丝作为引导用扩张器扩大通道,经此通道放入肾盂输尿管镜。直接观察肾盂内的情况,使用气压弹道碎石机击碎结石并使其随灌注液流出。术毕放置肾盂引流管,伤口缝合一针,妥善包扎固定。

3 护理体会马莉

3.1 室温的准备 由于婴幼儿体温调节中枢发育不健全,皮下脂肪少而体表面积相对较大,容易散热,故体温易下降。而MPCNL又有大量的灌洗液经过患儿体内,也会造成患儿体温的散失,故手术间温度应保持在26℃～28℃,使用暖毯保温。

3.2 正确摆放 手术是被动,是强迫患儿采取的便于手术操作的。因此加强术中的护理是巡回护士术中重要的工作内容和职责。

3.2.1 变仰卧位为截石位 婴幼儿肢体较短,因此不需使用搁脚架,仅将其膝关节弯曲,棉垫包裹小腿后用约束带固定在手术床两侧,臀部垫高即可。注意约束带应避开腓总神经,另外两腿分开的角度以100°~110°为宜,避免过度牵拉。术中注意下肢血液循环、皮温,及时提醒手术医生勿将手臂或身体压迫在患儿身体各部位上。

3.2.2 截石位变换为俯卧位 将先前的手术单撤去,先将患儿下肢放平变为仰卧位,然后由麻醉医生和手术医生分别负责头颈部、肩、臀部和双下肢,将患儿托起,巡回护士将事先准备好的软垫放在手术床上,分别置于患儿头肩部和髋关节下,适宜放置,使头侧向一边,勿压迫患儿眼睛、鼻、嘴。患儿双上肢屈曲放置于头两侧并以小棉垫包裹用约束带固定。膝关节和双足部垫一软垫并用约束带固定好,避免局部受压。

3.3 妥善固定好各种管道及导线,防止脱落 患儿需行全麻气管内插管,术中又需多次变换,因此,每次变换时要特别注意各种管道和导线的安置。如气管插管、留置静脉输液管、心电监测导线、血氧饱和度监测导线等,确保管道畅通,导线无脱落,以保证患儿术中生命安全。

3.4 强化无菌意识,严格无菌操作 严格控制手术间内人员数量和人员流动。更换前各种无菌布类准备充分。变换后布类要全部更换,消毒铺巾完毕,更换手术衣、手套,对不可替换的手术器械要妥善放置,并覆盖无菌巾保证无菌,避免长时间暴露在空气中以减少污染。

4 结论

应用MPCNL技术,避免了肾脏切开取石对患儿的肾脏组织大的切割、缝合等操作,将创伤减少至最轻微,并大大缩短了术中及术后治疗的时间,效果良好。术中巡回和器械护士爱伤观念的落实和严格的无菌操作及对手术步骤的了解和配合是保证手术成功,患儿安全的关键。