胎盘早剥临床诊断与治疗分析

【摘要】 目的 探讨胎盘早剥的诊断与治疗情况。方法 回顾分析我院收治的50例胎盘早剥患者的临床表现、诊断、治疗及母儿预后情况。结果 50例胎盘早剥患者产前诊断30例,疑诊10例,误诊10例。40例以剖宫产终止妊娠,10例经阴道分娩。患者出现DIC 1例,肾功能衰竭1例,子宫切除5例,无1例产妇死亡。新生儿存活40例(其中包括双胎2例),死亡12例(包括胎死宫内2例)。结论 胎盘早剥严重危及母婴生命,一旦确诊,应尽快采取措施终止妊娠,防止并发症的发生及提高围产儿存活率。

【关键词】

胎盘早剥;诊断;治疗胎盘早剥是妊娠中晚期的一种严重并发症,起病急,进展快,若诊治不及时,往往会造成严重后果,可危及母儿生命。我院自2005年1月至2009年12月共收治胎盘早剥患者50例,现报告如下。

1 资料

1.1 一般资料 自2005年1月至2009年12月我院共收治胎盘早剥患者50例,年龄21~42岁,平均29.5岁。孕周42周1例,初产妇15例,经产妇35例。

1.2 诱因 妊娠期高血压疾病24例,腹部外伤史9例,腹部受压5例,人工破膜2例,无明显诱因10例。

1.3 临床表现 具有腹痛、阴道出血、板状腹等典型症状者7例,下腹坠痛伴阴道出血16例,仅下腹坠痛10例,腰背部疼痛6例,休克5例,血性羊水4例,不明显原因的死胎2例。

2 结果

分娩方式:40例行剖宫产终止妊娠,10例经阴道分娩。并发症:出现产后出血30例,DIC 1例,肾功能衰竭1例。子宫切除4例,无1例产妇死亡,存活新生儿40例(包括双胎2例),新生儿死亡12例(其中包括胎死宫内2例),围产儿死亡率24.56%。

3 讨论

胎盘早剥具有起病急、发展快的特点,若诊断处理不及时,就会危及母儿生命。因此,及时的诊断显得尤为重要。具有典型症状者不难做出诊断,B超也可对部分胎盘早剥患者做出诊断,但对于临床表现有典型者,若B超也未发现早剥或不能肯定时,不可盲目除外胎盘早剥的可能性,必须多从病史、体征考虑,进行综合分析,避免误诊[1]。对于以下腹坠痛伴阴道出血为主要症状的胎盘早剥,易与先兆早产相混淆,本组资料中就有1例误诊为先兆早产行保胎治疗,结果胎死宫内。所以对无原因的早产,当抑制宫缩无效时或症状逐渐明显或有胎心率和胎心监护改变,特别是基线变异差时,应考虑到胎盘早剥的可能。

处理:一旦诊断,尽快终止妊娠,对于宫口已开大,短时间能结束分娩者可经阴道分娩,人工破膜使羊水流出,同时注意心率、血压、宫底高度、阴道出血情况及胎儿情况,同时做好术前准备,一旦发现病情加重或胎儿窘迫,立即行剖宫产结束分娩。对行剖宫产者,在取出胎儿与胎盘后,立即注射缩宫素并按摩子宫,同时,直肠及舌下应用米索前列醇各200 μg。子宫卒中发生率与早剥发生时间长短不成正比,但与病情轻重有关,早剥面积越大,越近中央,宫腔积血越多,子宫卒中发生率越高。对后壁胎盘,因早剥确诊时间长,故卒中机会高于前壁。卒中面积越大,子宫收缩越差,出血量越多。但子宫卒中并不是子宫切除的指征,当发生子宫卒中时,立即用热盐水纱垫温热敷子宫,同时应用宫缩剂[2]。止血的同时并给予输新鲜血、冻干血浆等处理,若子宫由暗紫逐渐变淡、变浅,子宫出现皱褶,则是子宫收缩、卒中好转的表现,可保留子宫。特别是对于初产妇,年轻未生育者,切除子宫将会对其生理、心理造成巨大创伤,应尽量给予保留。只有经各种保守治疗无效,子宫不收缩,软瘫呈袋状,表面无皱褶、大出血危及患者生命时才行子宫切除术。因此,对于胎盘早剥患者应尽早做出诊断,果断处理,尽量减少子宫卒中的发生。母儿预后及预防胎盘早剥对母婴预后影响极大,剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高。由于胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧,新生儿窒息率、早产率明显升高,围产儿死亡率约为25%,15倍于无胎盘早剥者[2]。

参 考 文 献

[1] 刘志蓉.重型胎盘早剥误诊致子宫胎盘卒中2例,实用妇产科杂志,1993,9(5):269.

[2] 乔福元.胎盘早期剥离并发症的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):74.