大面积烧伤脓毒症的防治

[摘要] 目的 探讨分析大面积烧伤患者创面脓毒症的临床防治。 方法 选择2008年2月～2012年3月在本院住院治疗的90例大面积烧伤患者，对其中发生的50例创面脓毒症进行防治，对经验进行分析总结。 结果 50例创面脓毒症患者治愈46例，占92%，死亡4例，占8%。 结论 在临床中，合理运用抗生素在脓毒症的治疗中是必不可少的，同时对创面进行及时合理的处置，清除坏死组织及感染灶，以减少机体对细菌和毒素的吸收，可以缩短创面的愈合时间，同时也可以有效地预防脓毒症的发生。

[关键词] 大面积烧伤；脓毒症；防治

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0032-02

脓毒症是指由于感染而引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），在临床检验中可以发现患者机体中有细菌存在或有高度可疑感染灶的存在[1]。虽脓毒症是由感染引起，但发生后若不能引起足够重视，且在临床中得不到及时有效地治疗，会引起机体发生严重的不良反应，同时其病死率也极高。对于大面积烧伤的患者而言，脓毒症是在患者恢复过程中的治疗重点和难点，同时其也是引起患者死亡的主要原因[2]，笔者对在本院住院治疗的50例脓毒症进行防治，获得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月～2012年3月在本院住院治疗的90例大面积烧伤患者，其中发生脓毒症患者50例，其中，男28例，女22例，年龄9～73岁。致伤原因：火焰伤22例，开水烫伤25例，浓硫酸烧伤3例。脓毒症发生原因：30例（60%）因创面感染而引起，10例（20%）因早起休克而引起，10例（20%）因吸入性损伤而引起。其烧伤面积为10%～95%，其中，深Ⅱ度烧伤患者面积为15%～50%，Ⅲ度烧伤患者面积为10%～50%。3例（6%）患者体温低于35.5℃，47例（94%）体温>39.5℃；患者呼吸频率均>28/min，心率均>120/min，白细胞均>12×109/L。临床表现中伴有精神症状的患者有18例，占36%；20例患者伴有消化道症状，占40%。

1.2 脓毒症的诊断标准

①患者连续3 d或以上体温>39℃或120/min；③白细胞>12×109/L或80%或幼稚粒细胞>10%；④呼吸频率>28/min。以上四项具备其中两项或以上。同时具有精神抑郁、烦躁或谵语，腹胀、腹泻或消化道出血，舌质绛红、毛刺、干而少津，创面感染严重且痂下细菌定量>105 CFU/g，这五项中的至少一项。

1.3 防治方法

对于在本院住院治疗的大面积烧伤后脓毒症的患者，本院针对其发病的主要诱发因素以及其相应的病理过程进行防治，现将具体实施方法简述如下[3]。

1.3.1 针对脓毒症诱因的防治 ①应及时进行补液处理，改善患者的休克状态，尽早恢复患者的肠道供血；②对患者进行早期营养肠道处理，可给予患者适当的少量流质饮食，在饮食中可加用适量的谷氨酰胺以避免肠黏膜发生萎缩，保证其正常生理功能；③应尽早对创面的坏死组织进行处理，处理后对创面进行封闭处理。

1.3.2 降低炎症反应对机体器官的损害 炎症反应的强度直接影响机体器官的相应生理功能，故在临床中应及时有效地控制炎症反应，以减少机体器官的损害。①可以应用毛花苷丙（西地兰）加1，6-二磷酸果糖以及配合应用参麦注射液来对心脏的功能进行保护；②临床中对于吸入性损伤的患者应给予早期气管切开和使用呼吸机的方式进行肺功能的保护，当机体功能各项生理指标基本恢复正常后果断撤机；③临床中经常使用甘露醇进行疏通肾小管，进而起到保护肾功能的临床目的；④对于全身的免疫反应，也可以配合使用清热消炎类的中成药进行预防和治疗[4]。

1.3.3 脓毒症及其并发症的防治 临床治疗中如果患者的创面并发脓毒症，应在用抗生素和抗真菌药物的同时，给予患者创面使用适当的局部抗菌制剂，如：磺胺嘧啶银、莫匹罗星软膏（百多邦）等以及其他合理的各项疗法，采取积极的早期切痂方式对清已发生感染的坏死组织进行清理，清理后应及早对创面进行封闭处理。对于脓毒性发生休克的患者，应首先采用大剂量的激素配合山莨菪碱以及双嘧达莫短程进行联合治疗，这样能够有效改善机体的状况，为手术治疗赢得宝贵时间[5]。对于脓毒症并发高钠血症的患者，应及时采用血仿膜无肝素血液透析法进行治疗，此方法可将患者的血钠控制在正常水平范围，且对患者机体的凝血机制没有明显的影响。

1.4 疗效标准

痊愈：症状、体征、实验室检查（外周血白细胞）3次均恢复正常；疗效指数（n）≥90%。显效：病情明显好转，但上述3项中有1项未完全恢复正常；70%≤n

2 结果

50例创面脓毒症患者治愈46例，占92%，死亡4例，占8%。

3 讨论

脓毒症的发生率高且具有较高的病死率，临床中按脓毒症的严重程度分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克[6]。严重的脓毒症是指脓毒症伴有器官功能障碍以及组织灌注不良或低血压等。脓毒性休克是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型。临床中脓毒症患者的原发病、病因以及波及脏器范围等都有所差异，故在疾病诊治过程中应强调实行个体化的治疗方案。同时在临床治疗过程中要注重易患人群的感染预防工作，对易感染患者开展及时有效的早期预防，防治创面进一步发展为脓毒症[7]。

临床中对脓毒症进行综合性的治疗方案能明显改善患者的临床症状，同时合理应用抗生素在脓毒症的治疗中是必不可少的[8-9]，对创面进行及时合理的处置，清除坏死组织以及感染灶，以减少机体对细菌和毒素的吸收，可以缩短创面的愈合时间，同时也可以有效地预防脓毒症的发生。

[参考文献]

[1] 姚咏明.创伤脓毒症发病机制新认识——“晚期”介质高迁移率族蛋白B1的作用[J].中国急救医学，2009，29（8）：378-380.

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（收稿日期：2013-03-14 本文编辑：林利利）