王翘楚教授治疗173例失眠症经验总结

人们睡眠与觉醒的原生态，是日出而作，日落而息，然而现在，大部分人缺少睡眠保障。据世界卫生组织对14个国家2万余名在基层医疗就诊者调查发现，有27%的人有睡眠问题。中国睡眠研究会公布的最新睡眠调查结果，中国成年人失眠发生率为38.2%。

王翘楚教授是全国名老中医，中医睡眠疾病学科带头人，行医60余年，擅长中医内科杂病、临床科研和教学，崇尚中医“天人相应”理论，认为人体阴阳与自然界阴阳消长规律同步运行，不可违背，顺之则生，逆之则害，在临床上提出“脑主神明、肝主情志、心主血脉”的学术观点，立从肝论治为法，治疗各种原因引起的失眠症、抑郁症、焦虑症、神经衰弱、抗精神病药物和安眠药物副作用引起的药源性综合征及其相关的心脑血管病、脾胃病、更年期综合征等内科杂病，采用中医辨证与西医辨病、复方与单味药制剂相结合，往往收效于意外之中。

笔者有幸跟随全国老中医专家学术经验继承指导老师王翘楚教授临床学习，耳濡目染，潜移默化，受益匪浅。兹将其2011年8月~10月就诊2次以上的173例失眠症临床观察整理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以2011年8月~10月在上海市中医医院，石门路中医门诊部，上海市中医文献馆失眠专科门诊以失眠为主症前来就诊，并且就诊2次以上的作为观察对象，共173例。男39例，占22.5%，女134例，占77.5%。；年龄70岁7例，占4.0%。退休60例，占34.7%；职员21例，占12.1%；工人2例，占1.2%；干部3例，占1.7%；商人35岁15例，占8.7%；教师13例，占7.5%；医务1例，占0.6%；农民1例，占0.6%；学生5例，占2.9%；广告策划4例，占2.3%；家务26例，占15.0%；无业或其它自由职业22例，占12.7%。诱发因素：精神过劳35例，占13.9%；情志不悦56例，占32.0%；惊吓10例，占5.8%；手术后6例，占3.5%；环境改变和生活不规律3例，占1.7%；高考1例，占0.6%；此组病例不符，占1.2%；合并其他系统疾病14例，占8.0%；未暴露或因素不明者48例，占27.8%。病程：>20 a 4例，占2.3%；11~20 a 26例，占15.0%；6~10 a 34例，占19.7%；1~5 a 71例，占41.0%；

1.2 诊断辨证标准

1.2.1 诊断依据 参照《实用内科学》、《精神病学》和《内科疾病诊断标准》有关失眠症的诊断标准：①睡眠障碍：包括难以入睡，久不能眠，或间断多醒，整夜多梦，似睡非睡或早醒，醒后不能再入睡，或通宵难眠。②上述睡眠障碍至少每周发生3次，并持续1个月以上。③白天出现精神疲惫不振，或头晕脑胀，心慌心烦等症状，影响工作学习或社会活动能力。

1.2.2 症状分型

1.2.2.1 起始型 经常性睡眠不足，卧床难眠，需1 h以上方能入睡。

1.2.2.2 间断型 睡中间断两次以上，且多梦烦扰，睡不安宁。

1.2.2.3 终点型 早醒于希醒来之前，提早1 h以上，醒后不能再入睡。

1.2.2.4 彻夜型 通宵不能入睡。

1.2.3 中医辨证标准 参照《中医内科学》和《中药新药临床研究指南》，结合本院临床实践中筛选形成并通过上海市卫生局成果鉴定的失眠最常见的6个主要证型：肝阳上亢，肝郁化火，肝郁瘀阻，肝郁犯胃，肝郁犯肺，肝亢肾虚。

2 治疗方法

根据王翘楚教授从肝论治理论，以平肝潜阳、活血安神为治疗原则，采用中药柴胡龙牡汤治疗，基本方：柴胡、煅龙骨、天麻、钩藤、葛根、川芎、郁金、菖蒲、赤白芍、丹参、合欢皮、远志等，并随症加减。每日1剂煎服，服药期间，对服西医安眠药有依赖者，采取递减方法，逐步停服。

2.1 肝阳上亢 平肝潜阳、活血安神，采用基本方柴胡龙牡汤加桑叶（桑白皮）、白蒺藜、怀牛膝、石决明、随症加减：头痛加白芷；颈强加蔓荆子。

2.2 肝郁犯胃 疏肝和胃、活血清热安神，采用基本方柴胡龙牡汤加乌贼骨、锻瓦楞子、蒲公英、八月扎。随症加减：嗳气频作加旋覆花、代赭石、苏梗；恶心欲呕加制半夏、姜竹茹；腹痛腹泻加川连、木香、肉豆蔻；瘀热较重者，则改用红藤、紫花地丁；虚寒者用附片、干姜等；脘痛加延胡索；纳呆酌加生麦芽、焦山楂、神曲等。

2.3 肝郁瘀阻 疏肝解郁、活血安神，采用基本方柴胡龙牡汤加丹参、桃仁、红花等。

2.4 肮亢肾虚 平肝益肾、活血安神，采用基本方柴胡龙牡汤加仙灵脾、地骨皮、制首乌、山萸肉、补骨脂；尿频尿急或失控加金樱子、菟丝子、黄芪等；月经量少加当归、熟地等。

2.5 肝郁犯肺 疏肝清热，化痰止咳润肺，活血安神，采用基本方加旱菜、鱼腥草、苏子、葶苈子、莱菔子等。

2.6 肝亢犯心 平肝潜阳、养心活血安神，采用基本方柴胡龙牡汤加淮小麦、甘草、苦参、蝉衣、僵蚕；心胸痹阻加瓜蒌皮、薤白、麦冬、五味子等。

疗程：连续服药2周以上为1疗程。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 临床痊愈：睡眠时间恢复正常，总时间在6 h以上，睡眠深度满意，醒后精神振作，无疲乏不适感；显效：睡眠明显好转，总时间增加3 h以上，睡眠深度尚满意，醒后精神上无疲乏不适感；有效：失眠症状减轻，睡眠总时间增加不足3 h以上，睡眠深度尚可，醒后疲乏不适感有改善；无效：失眠症状与治疗前比较无改善，或反加重。

4.2 治疗结果 本组173例，临床痊愈3例，显效100例，有效67例，无效3例。

5 讨论

在世界范围内，大约有1/3的人都遭受过各种睡眠的困扰，其中有约1/3患者为重度睡眠障碍。我国的失眠流行病学研究显示，43.4%的成年人曾不同程度地受失眠困扰，其中以女性多见（是男性的2倍）。本研究观察病例中男性39例，占22.5%，女性144例，占77.5%。年龄以青壮年为主，本研究中30~39岁43例，占24.9%；40~49岁37例，占21.4%；50~59岁36例，占20.8%。

现代社会生活节奏快，精神压力大，许多失眠的患者是由精神心理因素诱发，如惊吓、情志不悦，精神过劳等，与古代文献记载亦有诸多不同。从以上173例失眠者发病因素统计数据分析来看，其中因精神心理因素诱发失眠的占居46.2%以上，这很值得临床医生重视。

失眠合并其他系统疾病者也相当多见，本研究中为110例，占63.58%，说明单纯失眠症是少数。

从173例病历统计分析，失眠类型可分为间断型、终点型、起始型、彻夜型，其中起始型、彻底型疗效显著，终点型疗效相对较差。

中医历来治疗失眠症多从心论治为主，而王翘楚教授独创从肝论治法治疗失眠症，以平肝潜阳、活血安神为治疗原则，173例患者均采用柴胡龙牡汤为基本方，随症加减治疗，屡获良效，总有效率为98.27%。从上述的173例患者的分析来看，失眠患者投以平肝或疏肝解郁活血安神之剂，疗效确切。