无创呼吸机在老年重症肺炎治疗中的应用

【摘要】 目的：探索o创呼吸机用于老年重症肺炎中的治疗效果。方法：选取2014年5月-2016年5月赣南医学院第一附属医院和赣州市人民医院收治的老年重症肺炎患者86例作为研究对象，根据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组，各43例。对照组患者采用常规对症疗法联合有创呼吸机治疗，观察组患者采用常规对症疗法联合无创呼吸机治疗，对比分析两组患者的肺功能指标、血气分析指标等。结果：观察组患者的存活率为93.02%，高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P

【关键词】 无创呼吸机； 老年重症肺炎； 肺功能； APACHEⅡ评分

Application of Noninvasive Ventilator in the Treatment of Severe Pneumonia in the Elderly Patients/LIU Xin，XU Shuo，ZHU Hong-quan.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：132-135

【Abstract】 Objective：To explore the effect of noninvasive ventilator in the treatment of severe pneumonia in elderly patients.Method：86 patients were randomly selected from the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University and Ganzhou People’s Hospital from May 2014 to May 2016.According to the different treatment methods，the patients were divided into observation group and control group，43 cases in each group.The patients in control group were treated with conventional symptomatic therapy and invasive ventilator，the patients in observation group were treated with conventional symptomatic therapy and noninvasive ventilator.The lung function and blood gas analysis were compared between the two groups.Result：The survival rate of the observation group was 93.02%，which higher than 76.74% in control group，the difference was statistically significant（P

目前，临床上使用的通气方式可以分成有创呼吸机和无创呼吸机两种，有创呼吸机是建立人工气道，保持呼吸道的有效引流，并且维持稳定的通气，其在重症肺炎治疗中应用具有较好的效果，但是存在呼吸道损伤缺点，容易出现呼吸机相关性肺炎等并发症，而且在机械通气期间需要使用镇静剂、肌松剂等，撤机难度大，会增加医疗费用[8-9]。无创呼吸机是采用BiPAP呼吸模式的一种机械通气方式，其源动力是患者的自主呼吸，能为患者提供两种不同的辅助通气压力水平，即呼气相压力、吸气相压力，医护人员根据患者病情需要合理调节通气的压力水平[10-12]。在患者自主呼吸较为稳定时，吸气相压力较高，可以设定吸气压力来辅助患者自主呼吸，克服气道阻力，从而提高肺泡氧浓度和通气量，减少呼吸频率，克服自主呼吸与机械通气之间相互对抗的缺点，从而有效降低患者自发呼吸做功时的氧耗量，减轻患者呼吸时的呼吸疲劳现象[13-15]。在呼气时，无创呼吸机会自动调节到预设的呼气压力水平，同时给患者较低的呼气压力，起到呼气压末正压的效果，抵抗内源性呼气末正压，增加功能残气量，有效预防肺泡萎缩现象[16]。老年重症肺炎患者在常规对症治疗的基础上采用无创呼吸机治疗，能快速改善肺功能，缩短机械通气时间。本次研究中发现，观察组患者的存活率更高，且肺功能指标优于对照组，住院时间、通气时间、APACHEⅡ评分指标值均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P

在老年重症肺炎治疗中，科学合理的应用无创呼吸机方能达到满意疗效，主要要注意如下几点：（1）合理设计呼吸机的参数。由于重症肺炎患者的主要辨别为换气功能障碍，所以在设定吸气压力和呼气压力时不宜过高，且吸氧浓度应从80%开始，每30 min或是1 h进行一次血气分析，根据患者的血气指标变化情况合理调节吸氧浓度，改善患者的血氧饱和度[20]。（2）重视对患者营养支持治疗以及基础对症治疗。在无创呼吸机治疗期间，还要加强对患者的对症治疗、营养支持，避免出现多脏器功能衰竭情况，每日进行营养状况分析，及时补充营养，避免出现负氮平衡现象，以免影响到患者的康复。（3）重视呼吸机管理、气道管理。无创呼吸机是以辅助患者呼吸为主，长时间使用可能会出现气道干燥现象，气道分泌物无法顺利排出，而且患者的心理障碍可能引起人机对抗现象，进而影响治疗效果，所以还需做好对患者的气道湿化治疗，严格遵照无菌操作规程，避免交叉感染的发生。经常询问患者是否存在咽喉部干燥、面罩压迫不适等反应，及时停机。

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