电烧伤的临床治疗体会

【摘要】目的：分析电烧伤的临床治疗方法。方法：回顾性分析112例电烧伤患者的临床资料，针对不同时期采用不同的治疗措施。结果：112例患者中，死亡3例，截肢9例，出现各类并发症48例。结论：针对电烧伤患者不同治疗时期要采取不同的治疗方法，做好并发症的治疗与预防。

【关键词】电烧伤；治疗方法；疗效分析

【中图分类号】R647【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0049-01

1资料与方法

11一般资料：回顾性分析112例电烧伤患者的临床资料，其中男性108例，女性4例，平均年龄2932岁，其中77例电接触烧伤，13例电弧烧伤，13例电火花烧伤，22例电接触合并烧伤；平均烧伤面积2570%；8例烧伤深度为浅II度，45例深II度，95例III度烧伤；68例为高压电烧伤，31例为低压电烧伤；烧伤部位多为双手及上肢，其次为双下肢及面部。

12治疗方法：针对不同时期采取不同的治疗方法，具体如下：

121休克期补液：由于电烧伤属于立体烧伤，即使体表烧伤面积不大，深部组织也会出现较重损伤，与同等面积的烧伤相比，其液体复苏明显较多。补液量要根据患者的心率、呼吸、尿量、末梢循环等指标对补液量进行实时调整。通常第一个24h可根据每公斤体重、每百分之一面积7-8ml计算，通常要多于同等面积烧伤的30%；每小时至少维持100ml以上尿量，且早期全血补给量至少为胶体液的三分之一。此外，由于大量肌肉及红细胞被破坏，会释放大量的血红蛋白及肌红蛋白，这些物质在酸性环境下会沉积于肾小管，引发急性肾衰，所以早期要充分补液，及时补充碳酸氢钠碱化尿液；及时进行细菌培养及药敏测试，注射破伤风抗毒素及大剂量青霉素。

122创面处理：单纯电火花烧伤创面的处理方法等同于普通烧伤，常规干燥疗法或湿润疗法即可；但深度烧伤则是要尽快去除坏死层组织，立即植皮。早期焦痂及筋膜切开减压术可对远端肢体血运行进行改善，以尽量保存肢体。现阶段早期追踪式清创法比较常用，彻底清除失活的组织，保留间生态组织；可早期行自体游离植皮或皮瓣覆盖的I期修复，如面积较大或扩创不彻底，可进行换药处理，肉芽生长后再进行II期修复。

123抗感染治疗：抗感染治疗必须保护好创面，早期选用广谱抗生素及对抗压氧菌有效的抗生素，最好两到三种联合应用，入院后常规应用丁胺卡那、甲硝唑等药物，并根据细菌培养结果对抗生素的使用量进行调整；如患者感染绿脓杆菌可用复达欣或头孢哌酮等头孢三代类药物；对于延迟性复苏的患者则要应用足量的、药效强的抗生素，防止出现爆发性败血症。

124并发症的治疗：电烧伤患者常见的病发症包括急性肾功能衰竭、心脏损伤、神经系统损伤、继发性出血及其它并发症等，针对不对的并发症要采取不同的治疗方法：

急性肾功能衰竭：电烧伤后由于机体内肌肉坏死，血红细胞受到破坏，易产生血红蛋白尿，该物质沉积于肾小管处会对肾脏产生损伤，导致肾功能衰竭。此时可采取20%甘露醇等药物进行干预，促使患者保持正常尿量，每小时至少100ml；本组患者中出现2例肾功能衰竭，其中一例并发败血症死亡。心脏损伤：本研究中心脏损伤比例最高，共有26例，死亡1例，心脏损伤包括心律不齐、心肌缺血等，需采用对症药物进行治疗，并对患者的心肌酶谱、心电图等进行实时监测。神经系统损伤：如电流导致肢体出现暂时性运动障碍，一周通常可恢复，如损伤严重并出现坏死，可能导致永久性损伤；针对脑损伤、脊髓损伤、周围神经损伤等，可根据损伤程度进行对症处理。继发性出血：通常继发性出血是由于电流对血管壁造成损伤，一旦受到外力作用，血管壁内压会突然升高而破裂；此时可采用止血带以保留间生态血管，如有必要可进行手术处理。本研究中有1例患者由于股动脉出血死亡。其它合并症处理：根据骨折、颅脑损伤等处理原则对证处理即可。

2结果

本组112例患者治疗情况如下表1所示：

患者并发症治疗情况如下表2所示：

3讨论

电烧伤属于一种特殊性损伤，电流的种类、频率、强度、密度、接触时间、电压、电阻等均会对其严重程度起到决定性作用，且临床症状具有较大差异，轻者症状不明显，重者则会导致死亡。电烧伤局部通常分为三个同心损伤区，中心为黑色炭化区，中间则为凝固坏死区；局部创面治疗过程中间生态组织逆转至关重要。电烧伤包括真性损伤、电弧烧伤等，其中真性电损伤由于电烧伤区域混合了正常组织、坏死组织及变性组织，故治疗时间长且难度大；一些正常的、变性的组织会随着时间的延长会变成坏死组织，形成恶性循环；一些严重的电烧伤会对皮肤产生毁损，包括整块组织甚至整个肢体。肢体电烧伤严重要立即进行焦痂及筋膜切开减压术，以级解肢体肿胀压迫导致的血循环障碍，控制组织及肢体进一步坏死。

以往针对电烧伤患者多在坏死组织分界清楚、形成肉芽组织后再进行手术植皮，这种保守治疗方法不仅治疗时间长，而且肌腱粘连重，不利于机体功能恢复，导致肢体截肢率高。现在多在患者伤后3d内采用早期创面清创、皮瓣移植治疗，可起到保护有生组织、阻止渐进性坏死、控制截肢率的作用；如需截肢则行一次截肢残端修整术。此外，还要对患者进行局部或者全身应用有效抗生素治疗，术后创面采用负压吸引、引流等措施，大多患者可以获得良好的效果。

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