骨盆骨折外固定架治疗的临床分析

摘要：目的：探讨骨盆骨折的外固定架治疗方法效果。方法：选取2013年1月～2014年12月收治的骨盆骨折患者38例外固定架治疗资料进行分析。结果：随访时间3个月～2年，所有患者经治疗均骨性愈合，扶拐下地时间3～5周，取除外固定架时间8～12周。骨性愈合，对位良好，无畸形复发。结论：能对旋转不稳定型骨折提供足够的稳定以促使骨折愈合。对垂直剪切型不稳定骨折配合牵引、内固定等也能提供早期负重所需的稳定。

关键词：骨盆骨折；外固定架治疗；

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0204-02

骨盆骨折主要是由于压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。枪弹、弹片等火器伤所致者为开放性骨盆骨折，常合并有腹腔脏器损伤。盆壁的血管及静脉丛很多，骨盆骨折常合并有大量出血，休克发生率很高，是一严重损伤[1]。若早期即使用外固定架固定，可使骨折块得以稳定，消除其活动，便于凝血、血栓形成。有利于控制出血，有利于提高骨盆骨折的抢救成功率。选取2013年1月～2014年12月收治的骨盆骨折患者38例外固定架治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的骨盆骨折患者38例，其中男25例，女13例。年龄18～64岁，平均37岁。致伤原因：车祸32例，高处附落伤5例，挤压伤1例。按照骨盆骨折Tile分类：B1型8例，B2型10例，B3型14例，C1型4型，C2型2例。所有患者均行X线、CT检查。检查后3～5小时内行骨盆外固定支架固定。

作者简介：张校银，男 ，1979.04.12 ， 本科。山西省五台县 ，汉 ， 主治医师，普通外科，河南省唐河县人民医院

1.2 方法

1.2.1进针部位 髂嵴、髂前上棘到髋臼上缘（髂前下棘区），耻骨支或耻骨体。髂嵴穿针最简单，髂前下棘区固定最可靠。

1.2.2皮肤切口 0.5～1.0cm长，置套管保护软组织，用直径2.5mm左右钻头钻开骨皮质，直接拧入直径4.0mm螺纹半针。髂嵴部位穿针应与矢状面成15°～20°角，以适应骨盆壁倾斜度穿入。于后侧骼嵴进针或判断方向有困难者，可适当扩大切口，推移内侧盆壁组织后，利用手指引导，以确保钢针穿于内外侧皮质骨板之间。深5～6cm，针数3～4枚。髂前下棘区的软组织较厚，皮肤切开后，利用血管钳钝性纵向顺肌纤维方向分离，置套管保护，朝骶髂关节方向拧入钢针。耻骨部位应避免损伤股部血管神经束，男性尚应注意腹股沟管内的精索。耻骨支较细，可采用一定倾斜度穿入。伤侧耻骨无法穿针、耻骨联合保持完好者，可穿入对侧耻骨。

1.2.3固定方式 髂嵴钢针组用短连接杆连接，髋臼上缘钢针与耻骨区钢针连接。再将上述两组钢针用连接杆连接，形成半骨盆环固定。对侧骨盆最少于髂嵴部位穿针2～3枚。其他穿针视骨折情况而定。根据骨折类型于腹壁前与对侧骨盆连接固定。两侧骨盆连接固定可为直接连接。腹部膨隆，腹壁较厚或腹部需要其他操作的，可组合成多种形式连接。组合越多越复杂不仅固定架重量增加，护理不方便，而且给穿衣带来困难。

2 结果

随访时间3个月～2年，所有患者经治疗均骨性愈合，扶拐下地时间3～5周，取除外固定架时间8～12周。骨性愈合，对位良好，无畸形复发。

3 讨论

对血流动力学不稳定患者早期应用外固定术，可使复苏期死亡率从22%降至8%。且便于护理，便于患者早期活动，减少并发症。急诊复苏期任何类型不稳定性骨盆骨折均可采用外固定架固定。目的在于稳定骨折控制出血，增加复苏成功率。此时外固定也许仅为暂时固定。待病情稳定后再行切开复位内固定。稳定性骨盆骨折畸形明显者，往往造成骨盆容积明显减小。可采用小切口复位外固定架固定术。TileB型骨折。由于骶髂关节后侧复合结构完整，无垂直方向移位，是外固定术最好适应证。TileB1“开书”型骨折。骶髂关节前韧带断裂，取“关书”样复位，骨盆穿针后适当加压固定。TileB2侧方挤压内旋型骨折。骶髂前结构压缩性改变，复位穿针后取中和位或轻度外旋位固定。若内翻明显、肢体短缩，应同时加用患肢骨牵引[2]。TileC型骨折。骨盆前后结构均被破坏，存在旋转和垂直不稳定，骨盆呈“游离”状态。简单“开书”或“关书”样复位，可能造成后侧结构进一步损伤，应于骨盆后侧或髋部应用挤压力复位。单纯依赖前外侧外固定架，固定不可靠。TileC1型单侧骨盆不稳定。复位穿针后能利用对侧骨盆作向下向外牵伸维持固定。复位困难或不能维持复位者，加用患肢骨牵引或骶髂关节螺丝钉固定。TileC2型骨折。对侧骨盆亦旋转不稳定，想利用一侧骨盆稳定另一侧的作法有困难，应加用骶髂关节螺丝钉固定或者骨牵引。TileC3型骨折。双侧骨盆均表现为完全性损伤，伤情严重。早期为控制出血应立即使用外固定，但其最终固定效果仍以内固定为佳。也可采用骶髂关节螺丝钉固定，辅以外固定架稳定骨盆前环。

针道感染是影响外固定术应用的主要因素。防止钢针与皮肤软组织之间产生过大界面张力及加强针道护理，是预防针道感染行之有效的措施。界面张力大，不仅产生皮肤软组织切割，针道压疮坏死。而且是针道感染的温床。所以术中应行针眼无张力松弛状态缝合处理。术后早期可多组钢针大块包扎，以减少皮肤与钢针的相对运动。3～5天后改用单针小块敷料覆盖，便于换药及针道护理[3]。术后2～3天开始针道周围点酒精，每天2～3次，以保证针道周围相对清洁干净（也有建议钢针周围应用1‰洗必泰纱布包扎）。钢针周围焦痂可用过氧化氢及生理盐水及时清理，以允许针道分泌物自由排出，减少针道感染机会。大多数针道感染，早期表现为浅表性感染。作好针道护理的同时全身使用抗生素，感染多可以控制。若表现为明显深部感染，则应拔针。在使用抗生素的同时作好针道引流。钢针松动直接影响外固定强度，也为针道感染提供机会。骨盆为松质骨，为减少钢针松动率应注意：钻孔后直接拧入钢针、不扩孔：不要反复穿针；使用带螺纹钢针；保证钢针有足够进针深度；避免单针过度受力；选择好带架下地活动时间。B型骨折，病情平稳后可逐渐由平卧位到坐位。术后2～3周带架下地活动，10～12周可拆外固定架。C型骨折较复杂，下地及带架时间均应适当加长。

参考文献

[1] 王青安[1]；张征石[2].不稳定骨盆骨折的外固定架治疗.中国骨伤.2007.20（1）：56-57

[2] 张建新，徐展望.骨盆外固定支架治疗骨盆骨折[J].中国矫形外科杂志，2005，1（2）：105.

[3] 潘进社，李亚洲.不稳定骨盆骨折的外固定架治疗[J].中华创伤杂志，2004，6（6）：326.