GE16层螺旋CT低剂量肺部体检临床应用观察

摘要：目的探讨GE16层螺旋CT进行低剂量（30mAs）肺部体检临床应用的可行性。方法对我院应用GE Brightspeed 16排螺旋CT机经行30 mAs低剂量胸部扫描体检，扫描发现阳性者中除钙化、纤维陈旧灶外的51例，并行常规剂量扫描。主观评价对照图像质量及对病变显示能力，客观对照辐射剂量，图像噪声。结果两种方法对肺部病灶的显示、图像质量无明显差异，低剂量扫描对纵隔内结构显示可用于诊断；低剂量较常规剂量扫描辐射剂量明显减少，噪声增加。结论GE16层多层螺旋CT低剂量（30mAs）扫描并不降低肺部图像质量，其辐射剂量大大降低，适合于肺部体检筛查，值得推广应用。

关键词：体层摄影术;X线计算机；低剂量；肺部；体检

随着多层螺旋CT的普及，用于肺部体检也越来越多，但随之带来的受检者接受辐射剂量的增加及其潜在危害性也受到更广泛的关注[1]。为降低辐射剂量，有作者研究采用达到20mAs，甚至10mAs的扫描参数，许多报道均认为50mA是一个较为稳定的低毫安界限值，＜＝20mA时伪影增多，从而影响病变检出。我们在部分志愿者扫描试验下采用40~10mAs参数扫描，发现20 mAs及以下图像噪声对病变诊断有些影响，故采用30 mAs的低剂量扫描进行肺部体检筛查。经体检筛查221例，发现阳性者中除钙化、纤维陈旧灶外的51例，对这51例并行常规剂量胸部扫描.

1资料与方法

对我院经低剂量胸部扫描发现阳性者中除钙化、纤维陈旧灶外的51例（男38例、女13例），并行常规剂量扫描，年龄32~68岁，平均56.2岁。

使用GE Brightspeed 16排螺旋CT机,低剂量采用30mAs,,管电压120kV,层厚5mm,层间隔5mm,螺距1.375:1,转速0.8s/r,床速27.5mm/s,FOV18~32cm,一次屏气肺尖至肺底螺旋扫描,重建层厚及层距1.25mm。常规传统剂量160mAs扫描,其它扫描参数不变?两次扫描范围相同?

以同一大小兴趣区(25mm2)测量两种方法扫描图像胸锁关节平面气管腔CT值的标准差（SD）、经主动脉弓层面（双血管层面）升主动脉CT值的标准差（SD），即代表噪声。记录两种方法扫描检查的容积CT剂量指数（volume CT dose endex,CTDIvol）和剂量长度乘积（dose length product,DLP）。

使用统计软件SPSS 12.0,采用独立样本ｔ检验比较两种方法图像胸锁关节平面气管腔CT值的标准差（SD）、升主动脉CT值的标准差（SD）及辐射剂量。以P＜0.05为有统计学差异。

由4名CT医师分为两组，每组分别为一名副主任医师和一名主治医师，采用盲审法分别对两组图像进行评判分析，并对所有图像进行多平面重建观察，根据轴位图像及后处理图像做出最终诊断[2]。最后汇总对照两种方法对肺部病灶、纵隔结构的显示能力。评判标准：病变显示良好为优；病变显示一般，图像质量一般，可以用于诊断为良病变有显示，几乎不能用以诊断为差

2结果

GE16层螺旋CT肺部低剂量扫描的辐射剂量（CTDIvol与DLP）明显低于常规剂量（P＜0.01），低剂量DLP约为常规剂量的11.7%。低剂量扫描的噪声高于常规剂量（＜0.01），前者是后者的2.3~2.26倍（见表1）。

两种方法对病变的显示及主观评价结果见表2。主观评价两种方法对肺部病灶的显示、图像质量无明显差异。低剂量两例结节显示为良者，为不足5mm磨玻璃结节（见表2）。

3讨论

低剂量扫描，随着管电流降低，图像噪声会增加，由于高噪声对高对比图像的影响小于低对比图像，肺的平均CT值在-800~-850HU，肺内病灶的平均CT值在20~50HU，呈高对比影像，这使得病变在肺组织中要比在实质脏器中更易显示，不受噪声的干扰，因此在一定范围内降低管电流仍可能获得良好的胸部CT图像，并不影响在肺窗上对病变的观察。纵隔脂肪间有很高的自然对比度，低剂量扫描图像仍可满足临床诊断要求。CT扫描时分析辐射剂量的指标主要有CTDIvol和DLP，DLP＝CTDIvol×扫描长度(cm)，代表标准参考模型所接受的总辐射能量，并不能全面反映受检者接受的所扫辐射剂量之和，因此，国际放射防护委员会（ICRP）提出有效辐射剂量的概念。有效辐射剂量是X线直接照射剂量与散射线辐射剂量之和[3]。本组病例为低剂扫描检出阳性后即行常规剂量扫描，体型胖瘦仍为一个对象，且扫描条件除mAs改变外，其它条件相同，因此剂量指标具有可比性。

扫描剂量低，受检者的辐射相应降低，低剂量扫描中减少直接照剂量的最佳方法。扫描前对受检者进行有效的呼吸训练，避免重扫或补扫，防止大范围扫描等都可避免不必要的X线辐射。扫描野（FOV）是影响散射线剂量值的主要参数，恰当的FOV是避免散射线剂量增加的有效方法。

总之，低剂量（30mAs）多层螺旋CT扫描并不降低肺部图像质量，其辐射剂量大大降低，仅为常规剂量的11.7%，值得推广应用。

参考文献：

[1] Niekoloff EL，Alderson PO.Radiation exposures to Patients from CT:reality,Publiec Perception,and policy[J].AJR-Am-Roentgenol,2001,177(2):285-287.

[2]张军，肖湘生，刘士远,等.16层CT肺部筛查低剂量技术研究[J].中国医学计算机成像杂志，2006，12：175-178

[3] Zhu XH,Yu J,Huang Z,et al.Low-dose chest CT:optimizing radiation protection for patient[J].AJR,2004,183(3):809-816.编辑/王敏