腹壁横切口二次剖宫产的临床观察

（蕲春县管窑镇卫生院，湖北　蕲春，435322）

【摘要】　目的 探讨腹壁横切口二次剖宫产的术中及术后情况；方法 将我院2010年6月至2011年10月收治的二次剖宫产产妇54例随机分为腹壁横切口组27例和腹壁纵切口组27例，对两组的术中及术后情况作比较；结果两组的胎儿娩出时间与手术时间相比差异有统计学意义 (P＜0.05)。腹壁横切口组盆、腹腔总粘连有15例（55.56%），腹壁纵切口组有5例（18.52%），两组的总粘连率相比差异具有统计学意义(P＜0.05)；结论 第一次剖宫产式选择腹壁纵切口,有利于降低二次剖宫产手术难度。

【关键词】　腹壁横切口；纵切口；二次剖宫产

腹壁的横切口术，在术后经常出现粘连的情况,术后粘将不易于进行二次手术的操作。首次手术中，怎样将粘连降到最低,妇产科的医护人员当今面临的挑战。现回顾性分析我院2010年6月至2011年10月收治的二次剖宫产产妇54例的临床资料报导如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组资料的54例均为我院2010年6月至2011年10月收治的二次剖宫产产妇，年龄22～38岁，平均26.4±3.1岁。孕周36～41周，平均孕周37.34±2.51周。随机分为腹壁横切口组27例和腹壁纵切口组27例，两组在年龄及孕周等方面相比均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2　手术方法　进行麻醉时，两组都通过不断硬膜外麻进行。腹壁横切口组顺着原术瘢痕的方向进行横切口操作,将原瘢痕的组织予以切除,将皮下组织切开,把腹直肌的前鞘剪开,将腹直肌得以分离,将腹膜剪开,进行时根据一般的手术步骤操作。腹壁纵切口组顺着初始的手术瘢痕进行纵向切口,将原瘢痕的组织予以切除,然后子啊进行操作的过程中根据一般操作方式,两组对皮肤进行缝合的时候都通过可吸收线进行美容缝合,不用进行拆线的操作。1.3　观察指标　盆腹腔粘连情况分度:在腹直肌前鞘、腹肌、腹膜、大网膜、肠管、子宫、膀胱之间粘连中，粘连超过两个以上为重度，粘连等于两个为轻度；术中观察指标：术中失血量、胎儿娩出时间、手术时间。1.4　统计学处理　采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用x±s表示，计数资料采用x2检验。差异有显著性为P

表2两组手术时间及术中出血量情况的对比(x±s)2.2　两组产妇盆、腹腔粘连情况对比　腹壁横切口组盆、腹腔总粘连有15例（55.56%），腹壁纵切口组有5例（18.52%），两组的总粘连率相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1两组产妇盆、腹腔粘连情况比较（n/%)3　讨论

腹壁的横切口的主要特点为在愈合以后具有很小的瘢痕并且分美观,只有轻微的疼痛等,大部分患者都十分喜欢,然而同腹壁的纵切口相对比而言，腹壁的横切口在操作过程中并不是十分顺利；其弊端在于过多的失血容易出现血肿或者切口感染等情况,此切口在向上延长时不时很便利,有胎头娩出的时候,不能使用向上将切口延长等方法进行急救,而且在盆腔的大肿瘤手术中也行不通,盆腔恶性肿瘤要切掉大网膜或者腹主动脉侧边的淋巴结[1],腹壁横切口在进行剖宫产术以后，在进行上述妇科手术以及二次剖宫产时，由于一些原因要进行局部麻醉的时候,应进行纵切口,此方法将会长期的将瘢痕留于腹部,不够美观,患者容易在一定程度上留有阴影。

腹壁横切口在剖宫产的二次手术过程之中,腹直肌的前鞘粘连于肌肉,将腹直肌进行分离的时候，均会产生肌纤维出血或损伤的情况,若麻醉效果的理想的情况下,常要将将腹直肌进行断裂。此外，腹膜子宫下段、腹肌和前鞘会出现十分严重的粘连情况，进入造成再次手术的时候困难显著加强且不易于进行膀胱辨认[2]。腹壁的横切口剖在宫产的二次手术中，没有首次手术所具有的快速、微痛的主要优势,还会将手术时间得以延长,在进行手术的时候会更加困难,所以首次剖宫产在进行手术方式的选择时一定要全面进行分析,切忌不可片面的采取腹壁横切口的方法,在进行切口的时候要视分娩者本身情况,尤其是基层医院中,大多数要通过二次剖宫产术,或者三次至四次的剖宫产术。

综上,首次剖宫产用腹壁纵切口的方法,对于将二次剖宫产术的困难降低方面十分有效,使手术快速完成，还可讲患者的疼痛得以降到最低。参考文献[1]杨妹,陈娟文,冯惠娟,等.改良新式剖宫产对再次剖宫产的影像[J].中国医药导报,2007, 4(35): 37-38.[2]袁风云，王勤，李小美.剖宫产腹壁横切口与纵切口剖宫手术效果比较[J].吉林医学，2010，31(24):4052