经鼻胃镜与经口胃镜的对比分析与护理

【摘要】目的比较经鼻胃镜与经口胃镜检查方案中患者的痛苦度及接受度。方法采用经鼻胃镜或经口胃镜两种检查法，并对200例患者的临床问卷，不适感，配合程度以及生命体征，血氧饱和度进行分析，比较两种检查方法的优缺点。结果经鼻胃镜检查患者耐受性优于经口胃镜。结论经鼻胃镜能减少患者不适与痛苦感，可避免并发症的发生。

【关键词】

经鼻胃镜；经口胃镜；观察分析；护理

北京航天总医院自2008年起应用FUJUONEG_530N经鼻胃镜进行胃镜检查，其管身直径细软，使用该种检查方式，有效检查管径对患者咽部的刺激，且由于该种检查方式对胃壁牵拉效果很小，因此，该种检查方式可以有效实现舒适检查效果，检查效果优于普通胃镜。本文收集2011年7～12月胃镜检查患者1080例，对检查中患者的配合程度、生理反应、操作时间及检查后患者的满意度对比分析，报告结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2011年7月至12月胃镜检查患者共1080例，其中经鼻胃镜检查620例（因有8例患者有鼻腔疾患不能经过改为经口检查），经口胃镜检查460例，最大年龄98岁，最小年龄11岁。

1.2方法在检查前对患者宣教好术前、术中及术后的不良反应，对患者采用心理护理，通过医护人员的良好配合，使用FUJUONEG_530N经鼻胃镜完成对患者的全程检查，检查完成后，对两组患者的检查反应、检查时间、监测心率、血氧饱和度、血压、是否愿意接受复查等进行全面对比分析。

2结果

在医护人员的指导下，两组患者均全程配合胃镜检查。

2.1操作时间经鼻胃镜对患者检查的平均时间约为4.5min，经口胃镜对患者检查平均时间为6min。

2.2两组术中心率，血压，血氧饱和度监测结果变化及术后恢复时间比较。

2.3根据患者的反应程度进行评估分级：无不适感为Ⅰ级稍有不适为Ⅱ级反应较大为Ⅲ级。两组患者不适反应比较，鼻胃镜检查组不适反应比口胃镜检查组少。

2.4调查问卷：患者接受检查完成后，向两组患者中随机发放调查问卷，每组100份，对患者的恶心呕吐的程度，咽部感觉，痛苦程度、是否愿意接受后续的胃镜复查等感受进行调查，在患者填写完成后进行统计，统计结果表明，经口胃镜检查患者中共有59人愿意接受复查，占总人数的59%，经鼻胃镜检查患者中共有92人愿意接受复查，占总人数的92%。

3护理

3.1护理物品的准备护理物品需要胃镜、专用检查床、抢救车、药品、止血钳、止血药、负压吸引器，在术前检查好各项仪器的性能和药品的储备，保证药品充足，仪器工作状态良好。

3.2患者的准备①健康宣教向患者讲解检查目的、重要性、基本操作程序，检查中的不适以及配合的方法，检查后的注意事项，仔细询问病史及过敏史，禁食，戒烟（以免因咳嗽而影响插镜进程，还可以减少胃液分泌，便于医生观察）12h、禁水6h等[1]。②严格掌握胃镜检查的适应证及禁忌证。此外，医护人员要对患者的鼻腔疾患进行评估，看患者是否有鼻中隔弯曲、鼻出血、鼻息肉的情况，如果评估中发现患者有以上情况，就要对其使用经口胃镜治疗。③了解患者的心理问题，由护理人员对患者心理问题进行疏导，向患者及家属介绍安全检查内容，将鼻胃镜与普通胃镜相比的优势向患者及家属说明，并向患者解释操作过程中可能出现的不适感，耐心细致的解答患者的疑问，尊重患者的选择，加强沟通和交流，建立相互信任的关系。以便调节好患者的心理情绪，缓解其对检查的恐慌和紧张心理，让患者能够积极主动的配合好检查，最大程度的减少术后并发症的发生率，在术前，要求患者及患者家属签署好手术知情同意书。④充分的局麻准备。经鼻胃镜检查者：检查前1d晚上口服西甲硅油半支，检查前15min将剩余半支西甲硅油口服（可以减少泡沫粘液对内镜观察的干扰），再将盐酸利多卡因胶浆10ml口含5min后缓慢咽下，并用盐酸利多卡因胶浆滴入鼻腔，并用涂抹了盐酸利多卡因胶浆的小棒涂抹鼻腔，加强局部麻醉，并达到鼻腔的作用；经口胃镜检查者检查前5min口含10ml利多卡因胶浆后缓慢咽下。

3.3术中配合检查前先去小便排空膀胱，解松衣领、腰带，取下活动性假牙及眼镜，患者取舒适的左侧卧位，轻度屈曲，颈部放松，让口水自然流入弯盘，以免窒息。操作过程中患者的身体和头部不能转动，以防损坏镜子并伤害身体。经口进镜患者给予带一次性牙垫，以防患者咬管。护理人员在术前要对胃镜的镜身及胃镜前端涂抹胃镜胶，在检查过程中，要协助医生对进镜过程中患者的心率、呼吸、面色进行观察，发现患者有不适，指导其放松，做恰当的呼吸调节，不能憋气，以避免不必要的恶心反应，若患者在术中有口水，则指导患者勿吞咽，让口水从嘴角自然流出，以免由于吞咽影响鼻胃镜的实际检查效果。在术中医护人员要观察患者的痛苦度，发现患者不适情况严重时，要予以相关情感支持，同时，在检查过程中可以与患者进行交流，及时了解患者的感受，转移其注意力，并运用不同方法用通俗易懂的语言对患者进行个体化心理疏导，使患者保持放松的心情配合检查。护理人员要对患者的生命体征进行检测，在检查中发现患者出现血压下降、心率减慢的情况，要及时拔镜，配合医生进行下一步骤的抢救工作。

3.4术后护理在检查结束后，护理人员协助患者下诊查床，协助患者吐出口腔分泌物，并用纸巾擦拭其口，鼻及脸部的分泌物，嘱其患者勿用力干呕，避免剧烈咳嗽，以免咽部受损；不要用力擤鼻，以免鼻腔出血。患者1h后可以饮水，否则易引起呛咳。如取病理者2h后可以饮水，禁止吸烟，以免加重或诱发创口出血，若无呛咳即可进食温凉易消化食物。避免辛辣，刺激，坚硬食物，以减少坚硬食物对患者消化道黏膜的刺激，避免出现出血情况，若有轻微出血，护理人员要及时做好患者安抚工作，消除患者的思想顾虑，保持情绪稳定，这样，出血一般会在短时间内停止，如若有必要，护理人员可以采取必要止血措施，按压患者鼻翼4min左右，出血即停止，此外，观察好术后患者有无活动性出血情况，如发现患者有黑便、呕血情况，要及时配合医生进行诊治[2]。

4讨论

目前临床应用的经口胃镜外径约为10mm，检查时对舌根及咽部的刺激较大，大多数患者都有不同程度的反应，患者常常不愿意接受检查，延误疾病的诊治。

本院经鼻胃镜外径为9mm，有2mm的活检通道。因此，使用此胃镜对患者进行检查可以减少检查过程中出现的恶心、呕吐等不适感，到达良好的诊断效果。经鼻胃镜从鼻孔插入不接触舌根而达到食管和胃，避开了对舌根跟和部的刺激，减少了患者的不适感，从而患者能够积极主动的接受检查，在检查中视野也更加清晰，进镜容易。患者在检查过程中恶心、呕吐等不良反应很少，因此，医生有足够的时间对患者上消化道的病变情况进行观察，诊断精确率得到一定程度的提高[3]，此外，该种检查方法可以有效减少由于食管反流引起的呛咳、误吸及吸入性肺炎等术后并发症[4]，在检查期间患者可以与医生进行沟通和交流，医生可以及时了解患者在术中出现的不适情况，采取适当方式并转移患者的注意力，使患者更加放松，使检查时间有效缩短，患者的依从性提高。

经鼻胃镜的应用，有效减轻患者在检查过程中的痛苦感和不适感，减少了术后并发症的发生率，检查的成功率也得以显著提升。胃镜检查对医生的操作技术和护理人员的护理技巧有着很高的要求，通过娴熟操作技巧与周到护理工作的配合才能够完成检查和术后的护理工作。经鼻胃镜检查适应证与传统的胃镜检查大致相同，特别适宜消化道狭窄的儿童、老年患者、危急重症患者，检查效果良好。

参考文献

[1]候秀珍，郭呈彩，梁静.无痛胃镜检查的观察与护理.中国实用护理杂志，2007，23（18）：11.

[2]刘丽萍，毕淑娟，裴宪琴，等.鼻胃镜检查术的护理.护理研究，2007，21（12）：3347.

[3]于洪，黄留业.鼻胃镜的临床应用价值及评估.临床消化病杂志，2010，（02）：71-73.

[4]俞菊英，周明生，卜昌荣，等.经鼻电子胃镜2020例临床应用评估.浙江中医药大学学报，2009，33（2）：252-253.