甲型H1N1流感的社区防控

关键词 甲型H1N1流感 社区 防控

甲型H1N1流感在墨西哥爆发后迅速全球蔓延，世界卫生组织将这次流感大流行的警戒级别提升至6级，病毒传播活跃，疫情进一步向社区和农村扩散，疫情防控形势严峻。

始于墨西哥的甲型H1N1流感（简称甲流）目前在世界范围内广泛流行，造成死亡例数逐日攀升，控制甲流蔓延已成为当务之急。甲型H1N1流感是由一种新型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其并发症的发生率、致死率高，至今尚无治疗的特效药［1］。我国人口众多，如不严加控制，势必造成大范围流行，威胁广大人民群众身体健康。建立和依靠以社区为群体开展健康教育以及预防接种将成为防控甲流工作的重中之重。因此对甲流的社区防控做一综述，为甲流防控工作的开展提供理论依据与实践指导。

甲型H1N1流感的病原学特点

甲型H1N1流感病毒是一种新的甲型流感病毒。病毒基因包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片段，病毒的抗原性和基因特性与季节性流感不同。病毒对烷胺类药物耐药，对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感；对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活［2］。

甲型H1N1流感的流行病学特点

传染源：甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚缺乏动物传染人类的证据。

传播途径：主要通过飞沫呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛的处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

易感人群：人群普遍易感。

易感重症病例的高危人群：妊娠期妇女；有慢性呼吸、循环、血液、神经系统疾病及神经肌肉疾病、代谢及内分泌疾病、肾病、肝病、免疫功能抑制、19岁以下长期服用阿司匹林者；肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数30～39可能是高危因素）；年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症），年龄≥65岁的老年人。具有2种以上上述特征的人群在患甲型H1N1流感后更易发展为重危病例，如妊娠期妇女合并肥胖或慢性呼吸系统疾病等［3］。

甲型H1N1流感的临床特征

临床表现：通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和（或）腹泻。少数病例仅有轻微上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。孕产期妇女感染甲流后更多表现为气促，更易发生肺炎等并发症。

实验室检查：外周血细胞总数一般不高或降低；病毒核酸检测RT-PCR法查呼吸道标本中的甲流病毒核酸结果可呈阳性，动态检测双份血清甲流病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

胸部影像学检查：合并肺炎时肺内可见片状阴影。

甲型H1N1流感的社区防控

甲型H1N1流感的预防接种：接种疫苗是预防甲型H1N1流感流行的手段之一。接种甲型H1N1疫苗后，可刺激机体产生针对甲型H1N1流感病毒的抗体，对该病毒所致流感可起到免疫预防作用。我国生产的甲型H1N1流感疫苗是流感病毒裂解疫苗，不含活病毒，不会因为接种疫苗而感染该疾病［4］。国内外研究表明，甲型H1N1流感疫苗保护率可达85%以上，青少年对疫苗反应性较好，儿童和老年人反应性较弱。疫苗接种将增强易感人群的整体免疫力，已接种人群中不会出现大规模甲型H1N1流感爆发。疫苗接种实行“知情、自愿、免费”原则，以社区为单位根据疫情进展和疫苗供应能力适时调整重点人群的接种范围。

甲型H1N1流感的健康教育：基层医务人员是实施健康教育活动的主体，应该通过培训学习，了解防控甲型H1N1流感的相关政策和法规，掌握预防和控制甲型H1N1流感的基本知识和防治原则。建立和依靠社区内健康教育网络，组织开展社区传染病预防控制措施及健康教育活动［5］。普及防控甲型H1N1流感的基本知识，指导社区居民掌握甲型H1N1流感的早期症状，懂得出现发热、咳嗽等症状应根据病情轻重居家治疗或到医疗机构就诊［6］。发放防控甲型H1N1流感的健康教育材料，定期更换宣传栏的信息或制作板报。张贴宣传画，指导社区居民采取有效的自我保健和防护措施，避免恐慌，消除误区，适宜防范；加强社区慢性病防治，加强健康指导，避免居民因害怕甲型H1N1流感而延误治疗。提倡家庭保持室内空气清新和勤晒被褥。指导家庭采用正确的消毒方法，避免过量消毒的不良做法。加强孕妇孕期保健与指导，禁用和慎用药物预防甲型H1N1流感，避免造成流产或早产；倡导家庭体育健身运动；通过咨询服务，帮助精神情绪紧张者、心理压力过度者，消除对甲型H1N1流感的恐惧［7］。

讨 论

结合社区居民、家庭、学校和幼儿园、工作场所不同人群的特点，分别制定社区长期和应急状态下的健康教育计划，将防控甲流的健康教育纳入到基层卫生服务工作之中，甲型H1N1流感疫苗作为一种生物制剂，价格低廉，但其对预防疾病的发生具有积极意义及深远的效果和影响。因此，对人群加强甲型H1N1流感相关知识的宣传教育，增强预防接种的自主性，在自愿的基础上提倡高危人群接种甲流疫苗对于防控甲流的大范围流行至关重要［8］。

参考文献 1 丁小燕,王利红,冯子健,等.基层卫生人员甲型H1N1流感防控工作指南［M］.中国社区卫生学会,2009:20-24. 2 方思羽.神经内科疾病指南［M］.北京:科学出版社,1995:547-548. 3 CDC.update:swine,innuenzaA/H1N1 infections-califomia and Texas,Apiral 2009［J］.MMwR Morb Mortal wkly Rep,2009,58:435-437. 4 庄茂欣,潘红星,王芙,等.甲型H1N1流感疫苗安全性和免疫原性初步研究［J］.东南大学学报,2009,28（6）:459-463. 5 CDC.Swine influenza A/H1 N1 infection in two children-southern califomia,March-April 2009［J］.MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2009,58:400-402. 6 world Health organization.New innuenza A/HlNl virus:global epidemiological situation,June 2009［J］.wkly Epidmiol Rec,2009,84:249-257. 7 CDC.use of influenza A/H1N1 virus 2009 monovalent vaccine:recommendations of the Advisory Committee on immunization Practices（ACIP）,2009［J］.MMWR Recomm Rep,2009,58（10）:1-8. 8 赵敏,李文刚.甲型H1N1流感的预防与治疗［J］.北京:人民军医出版社,2009,52（6）:335-336.