自闭症儿童的康复医疗

摘 要 目的：探讨自闭症儿童采用医疗康复的方法和效果。方法：通过搜集和引用药物、补充替代医学、康复训练、特殊教育的方法，对自闭症患儿进行医疗康复并对合并相关的障碍进行处理，并对他们的情绪控制、交流技能、模仿能力和注意力集中等方面进行训练，对其适应性的行为。结果：患儿在情绪稳定性、注意力集中、感情交流和模仿能力等方面有了明显的改善和提高。结论：康复医疗对自闭症儿童的负矫正、情绪及塑造适应是行之有效的方法。

关键词 孤独症 早期干预 康复医疗

自闭症，又称孤独症，是一种神经发育，主要影响自闭症儿童的沟通、社会互动和游戏、兴趣与行为，也可随年龄和发育而有所变化。康复医疗将是自闭症儿童康复的主要方法。

病因及病理机制

功能结构异常：孤独症儿童的脑功能和脑结构存在多发异常，最新研究证明脑结构异常与一系列自闭症特征有关，如巨脑症、小脑蒲肯野氏神经元丢失。

神经化学异常：多神经递质功能紊乱，包括五羟色胺、谷氨酸、GABA、多巴胺、鸦片受体。全血5-羟色胺水平升高，增强自闭症儿童脑的突触优化，高水平的5-羟色胺可减少树突分支的修剪，树突减少。

诊断概念

自闭症的核心症状包括社会交流障碍、语言交流障碍以及狭隘兴趣和刻板行为，这是60年前Leo Kanner对孤独症的描述，但是60来对孤独症的描述完全摆脱了以往的狭隘认识和理解。

按时间顺序分别为婴儿孤独症（INFANTILE）、儿童孤独症、广泛性发育障碍（PDD）、孤独症谱系障碍（ASD）。

PDD包括孤独症、阿斯伯格综合征、瓦解性精神病、RETT综合征、不能分类的广泛。

ASD的三维模式：一维观是社会交往缺陷，就是ASD的症状根据三大主症从严重（典型）到轻微（不典型）呈连续谱系分布；二维观是社会交流的缺陷，根据ASD患者的智力从严重智力低下到天才能力呈谱系分布，以此可以区分出智力正常（高功能孤独症、阿斯伯格综合征）和智力低下的ASD（低功能孤独症）。三维观是社会想象力的缺陷。通常认为和实践经验，认为无论干预与否，孤独症儿童都存在着随着时间推移病情发生变化的情况，这些变化或预后改变其实非常复杂目前看来，智力状况是一个重要预后因素；另外一个因素可能是早期发现与早期干预。

医疗康复

早期干预：自闭症儿童需要早期干预服务，因为每个自闭症儿童具有巨大的发展困难，他们都会从早期的积极训练中尽早克服行为问题。自闭症患儿的预后与发现的早晚、疾病严重程度、早期言语发育去、早期用药、早期训练关系非常密切。

药物治疗：孤独症无特效药物，尤其对核心的语言和交流障碍的有效药物更缺乏。要在正规医院有经验的医生指导下，选择疗效肯定、不良反应较小的药物，把握好治疗的最佳时期。①对焦虑、抑郁、紧张，改善睡眠：自闭症患儿选用百忧解、舍曲林、安他乐、氯硝西泮、罗拉、佳乐定等。②利培酮、奥氮平、硫利达嗪、安律凡、氟哌啶醇等能够改善和减少兴奋、冲动、攻击、破坏、自伤、自残的行为。其中利培酮是美国FDA批准的第一个孤独症用药，可以显著减少自闭症儿童的多动行为。③对多动注意力不集中的患儿选择利他林、专注达、择思达来治疗。可乐定也是用来治疗多动行为和儿童睡眠问题，不良反应有低血压和嗜睡。④刻板僵直行为的自闭症儿童应考虑使用氟西汀，它是5-羟色胺重摄取抑制剂，尤其是阿斯伯格综合征的患儿，选用卡马西平、丙戊酸镁、丙戊酸钠科抗癫痫和稳定情绪。

生物学类的补充和替代：医学现在已有证明自闭症存在免疫系统的异常和炎症反应。应用维生素A、C、B6和镁。针对自闭症儿童的蛋氨酸和同型半胱氨酸代谢失衡，可通过应用甜菜碱、亚叶酸、甲钴胺使实验室检查结果正常化。

高压氧对自闭症的治疗：自闭症儿童的高压氧治疗作为自闭症的一种治疗手段已被广泛应用，少年儿童进行高压氧治疗，在1.5个大气压和100%的氧或1.3个大气压和24%的氧条件下，每天每次45秒40次1个疗程。

中药、针灸、按摩：随着自闭症的发展中医辨证施治和针灸治疗取得了一定的成功。①针灸治疗采用靳三针疗法在感知觉、精细动作、粗动作、口语四方面功能发展中优于单纯治疗的患儿；②推拿经外奇穴可解除患儿的恐惧感，增强空间想象力和创造力；③在语言训练的同时配合按摩、穴位刺激，更能提高患儿的交往能力。

经颅磁刺激（TMS）治疗：通过改变经颅磁刺激频率以达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能。高频rTMS使大脑皮层的兴奋性增加，低频rTMS则降低皮层的兴奋性。

干细胞移植：根据自闭症儿童脑低灌注和免疫功能异常的分析，采用联合干细胞移植方法即应用间充质干细胞和脐血CD34+细胞来改善自闭症儿童的低灌注问题。

系统脱敏疗法：在心理治疗中从能引用起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激开始治疗。一旦某种刺激不会再引起求治者焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，使他不再会对该刺激感到恐怖或焦虑，以达到此效果为治疗目标。

讨 论

康复医疗对自闭症儿童的负矫正、情绪及塑造适应是行之有效的方法。这是对孤独症训练的新思考。目前，自闭症儿童的康复医疗和护理已经受到了医学界和社会的关注。儿童是明天的希望，他们的健康成长关系到社会的未来。

参考文献

1 陆宝华.自闭症儿童的医疗康复.中国国际自闭症康复会议论文集.