经直肠彩色多普勒超声对前列腺增生与前列腺癌的鉴别诊断研究价值

作者单位：157000 黑龙江省牡丹江市中医医院

通讯作者：韩丽静

【摘要】 目的 探讨前列腺内血流分布情况与前列腺增生和前列腺癌的声像图特点及鉴别诊断意义。方法 利用经直肠彩色多普勒超声对前列腺增生85例，前列腺癌52例进行对比观察分析。结果 前列腺增生球形弥漫性增大，内腺增大明显，外腺受压变薄结节多分布在内腺。前列腺癌表现为弥漫性增大，左右不对称，结节多发于外腺。前列腺癌的血流分布比前列腺增生丰富，峰值流速及阻力指数两者有差异，癌肿阻力增高。 结论 彩色多普勒超声准确可靠的显示前列腺内动脉血流分布情况有助于鉴别诊断前列腺增生和前列腺癌，在提高前列腺癌确诊率方面发挥积极的作用。

【关键词】 经直肠超声； 彩色多普勒； 前列腺增生； 前列腺癌

前列腺疾病在男性患者中占有重要地位，尤其是前列腺增生与前列腺癌的发病率在我国呈上升趋势。随着超声诊断技术的发展，特别是经直肠彩色多普勒超声的普及，使前列腺的声像图更清晰，能发现前列腺内小病灶以及清晰显示病灶内血流情况，并可引导穿刺活检［1］，提高了前列腺增生与前列腺癌的诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008～2010年住院手术患者137例，全部患者术前经直肠超声彩色多普勒超声检查确诊，并经手术及病理证实，85例为前列腺增生，52例为前列腺癌。年龄50～83岁。

1.2 仪器与方法 使用PHILIPS-IU22彩色超声诊断仪，直肠探头，频率7.5 MHz。检查前要求患者排空大便，必要时清洁灌肠。左侧卧位，两腿屈曲，探头涂抹耦合剂并套上，探头插入，显示前列腺图像纵、横、斜冠状切面扫查，测量前列腺的大小、内腺大小、外腺厚度，结合直肠指检，前列腺血清特异抗原检测结果，观察前列腺大小形态、内部回声、声像图特征及彩色多普勒急性综合分析。将前列腺血流丰富程度分为3个等级：0级为少量稀疏血流，可见散在细点状血流分布，血流频谱较难测及，多见于正常前列腺；Ⅰ级为一般血流，可见粗点较密集血流及1～3条较长血管，呈树枝状分布；Ⅱ级为血流丰富，可见局限性斑片状血流及3条以上较粗血管。

2 结果

2.1 前列腺增生 本组85例经直肠彩色多普勒超声检查确诊，并经手术及病理证实。85例均显示前列腺不同程度增大饱满、类球形改变、边界规则、包膜完整、内腺增大、外腺受压变薄、内外腺分界清楚。其中，内腺呈球形增生29例，向膀胱突出腺瘤样增生32例，结节样增生24例。

2.2 前列腺癌 本组52例经手术及病理证实。经直肠彩色多普勒超声检查确诊41例，显示前列腺内有不均质实性结节；11例误诊前列腺增生，无明显特征性结节或类似增生结节，仅显示前列腺弥漫性增大或腺体内强回声钙化灶，考虑前列腺增生并钙化。

2.3 前列腺增生与前列腺癌的血流分布 根据前列腺内部及结节内，周边血流分布情况，用彩色多普勒超声显像。本组85例典型的前列腺增生两侧前列腺动脉血供增多，显示较丰富的血流信号，以Ⅰ级血流为主，前列腺癌41例以Ⅱ级血流为主，另11例血流信号为Ⅰ级，峰值流速及阻力指数两组有差异，前列腺增生0.68

3 讨论

经直肠彩色多普勒超声检查前列腺的方法已被公认为是一种方便、经济、有效的先进诊断技术，它在诊断前列腺病变的性质、大小、部位、侵润程度方面因其图像清晰，伪差少，故优于腹部超声。前列腺疾病的早期检出和确诊对于患者的预后具有重要作用。本组诊断前列腺增生85例其中有结节的24例，主要是前列腺体积增大，球形，包膜完整，左右对称，内腺明显增大，外腺不同程度受压变薄，有假包膜形成，内外腺分界清楚，腺体内可见强回声结节或低回声结节，这是前列腺增生的病理基础决定的。如果以纤维，血管增生为主表现，为强回声结节，如以腺体增生为主则为低回声。所以前列腺增生的结节回声强弱不等是根据增生结节以纤维、平滑肌、腺体、血管成分所占比例不同而决定的。

前列腺外腺低回声结节是前列腺癌的重要特征之一，在超声确诊的41例癌肿中，以外腺低回声为主，左右不对称，癌肿最小≥8 mm，在声像图表现上可呈单纯结节型、结节侵润型以及弥漫侵润型三种改变［2］，其余11例发生于中央区或移行区，结节为等回声、混合回声、强回声，尤其是发生在前列腺增生基础上，与前列腺增生同时存在。这是因为发生在内腺的前列腺癌低回声结节特异性不高，增生也可以发生这种低回声损害，且较小的肿瘤癌细胞未取代正常腺体结构，仅在正常腺泡间侵润，形成相对正常的回声影像，或者癌肿已经完全破坏占据整个腺体，几乎没有正常腺体组织加以对比，癌肿呈一致混合回声，在这种混合回声背景下前列腺癌难以发现，故超声扫查时容易被忽略而造成误诊。

彩色多普勒血流显像可以在前列腺增生与前列腺癌的诊断中提供有价值的信息。二者的血流供应有所不同，前列腺增生血流供应主要是树枝样，内腺丰富，外腺稀疏点状，增生结节周围有血管包绕，以Ⅰ级血流为主，本组85例增生多数为Ⅰ级血流。是由于前列腺增生时慢速增长组织需氧量大，能刺激血管生长，所以血供丰富，集中表现在内腺明显。而前列腺癌的血流分布特点与其他恶性肿瘤一样，为了维持恶性细胞生长发育，其内部与周边新生血管增加，血流供应主要显示局限性斑片状，枝条状及多条较粗的血管，血流信号集中，动脉血管伸入结节内，本组41例前列腺癌以Ⅱ级血流为主。可见前列腺癌比前列腺增生内部血供明显丰富，血管增多增粗，说明癌组织中微血管的密度明显高于前列腺增生，这种密度差异性成为鉴别诊断的病理基础。从RI比较前列腺癌明显增高，两者存在差异。正常前列腺血流＜前列腺增生血流＜前列腺癌血流，其原因可能与肿瘤新生血管有关。但并不是每一个前列腺癌患者都可出现丰富血流信号，在癌肿合并前列腺增生的11例病例中，其血流分布不典型，血流信号显示类似Ⅰ级，且增生明显而癌肿小［3］，或低回声结节特异性不明显，类似增生结节，造成误诊。

综上所述，前列腺增生与前列腺癌在声像图特征上有相同点，也有不同之处，两者腺体都可弥漫性增大，结节可有多种回声表现，但发生部位不同，癌肿多发于外腺，增生结节多发于内腺，通过测试多普勒可加以鉴别，癌肿血流比增生丰富，可见动脉环绕结节或呈抱球状伸入结节内部。本文资料显示，对于合并前列腺增生的癌肿，除重视外腺低回声结节外，尤其是对内腺低回声结节，不可忽略，除仔细观察声像图特征外，利用彩色多普勒进行鉴别诊断，有条件的经直肠超声引导下穿刺活检明确诊断。

参 考 文 献

［1］ 蔡叶萍，王刚,等.经直肠彩色多普勒超声对前列腺癌的诊断价值.临床泌尿外科杂志,2007,22（2）119-121.

［2］ 王颖，丁正东.经直肠彩色多普勒超声对前列腺癌的诊断研究.现代肿瘤学,2008,16（1）72-73.

［3］ 王晓玲.经直肠超声对前列腺增生及前列腺癌诊断的对比分析.华中医学杂志,2008,32（3）205-206.

（收稿日期：2011-03-25）