人工流产对妊娠及结局的影响

人工流产因安全简便且为避孕失败的补救措施，普遍被临床应用。但由于它为一宫腔手术，对人工流产后的妇女有较多不良影响。本文就此问题，结合临床进行回顾性分析与探讨。

资料与方法

一般资料：2005年5月～2011年5月在本院就诊的胎盘粘连100例，胎盘部位异常100例，产后出血100例，早产100例，胎儿窘迫100例，宫外孕100例，不孕100例。对其中本次发病前有过一次或一次以上人工流产史而无其他高危因素的患者与本次发病前没有过人工流产史的患者对比，其中胎盘粘连、胎盘部位异常、产后出血、早产、胎儿窘迫、本次妊娠为第一胎无高危因素的孕妇，她们在年龄、身高、骨盆外测量方面的条件相似，宫外孕、不孕均为无生育史、无其他疾病史的35岁以下妇女，具有可比性。

有关定义说明：①人工流产史是指本次妊娠前有过1次或多次孕14周之内终止妊娠者(包括自然流产及流产刮宫)。②本文提到胎盘粘连、胎盘部位异常、产后出血、早产、胎儿窘迫指孕满28周分娩后。

分组方法：有人工流产史为第一组，没有人工流产史为第二组。

两组一般情况比较：①结婚年龄：第一组平均为236岁。第二组为231岁，两者差别不明显。②职业：待业、农民、个体人员第一组占840%，而第二组为601%，两者差别显著。说明不同职业的人对计划生育知识的了解差别显著。③文化程度：第一组高中以上文化程度占40%，第二组高中以上文化程度占60%，差别较显著。说明不同的文化程度对计划生育知识的了解差别显著。

结果

两组占比的比较：人工流产对胎盘粘连、胎盘部位异常、宫外孕、早产、胎儿窘迫影响明显，不孕、产后出血影响较大。人工流次数越多对胎盘粘连、胎盘部位异常、宫外孕、早产、胎儿窘迫影、不孕、产后出血影响越大。胎盘粘连、胎盘部位异常、宫外孕更加明显。人流原因分析：未婚有孕而做人流占62%，避孕失败为8%，疾病等原因占5%，工作等其他原因占10%，早婚、早育害怕处罚占10%。

末次人流与疾病发生间隔月份的关系：就以上病例分析，①胎盘粘连：末次人流与本次妊娠间隔3～6个月份占40%。②胎盘部位异常：末次人流与本次妊娠间隔3～6个月份占30%。说明胎盘粘连、胎盘部位异常末次人流与本次妊娠间隔时间越短越易发生。宫外孕、早产、胎儿窘迫影响明显，不孕、产后出血与此关系不大。

讨论

从本次调查看，未婚有孕而做人流的占62%，避孕失败为8%，疾病等原因占5%，工作等其他原因占10%，早婚、早育害怕处罚占10%，尤为婚前人流达62%。从职业看，待业、个体人员、农民做人流占比例高，文化程度低做人流占比例高。由于对计划生育的知识了解较少，多数人以人流代替了避孕措施。人工流产时多次吸宫可损伤子宫内膜，甚至肌层，目前无痛人流越来越多，人工流产时患者没有痛觉损伤子宫内膜及肌层。同时由于人流后激发盆腔炎，加重子宫内膜及肌层损伤，导致胎盘的种植，胎盘粘连。造成产后出血，胎盘残留，甚至植入，使胎盘剥离困难，重者行子宫切除不孕。使输卵管不完全及完全堵塞及基底层受损，造成宫外孕、不孕。人工流产时被动扩张宫颈可致宫颈不同程度损伤及内口的粗糙、松弛，尤为初孕妇颈管细紧，扩宫时易损伤宫颈，易致宫颈内口功能不全而以致早产，人流次数越多，对宫颈的损伤越大。宫颈粘连使通过不利造成不孕。胎盘粘连、胎盘部位异常末次人流与本次妊娠间隔时间越短越易发生，可能由于人流后再次妊娠，子宫内膜功能未完全恢复，影响胎盘附着及无菌性炎性反应所至。

从本次调查发现：人流对其后能否妊娠及再次妊娠有一定影响。因反复流产给妇女的神经内分泌和生殖机能带来一定的影响，尤其是对未产妇可增加异位妊娠、前置胎盘和产后出血的发病率。多次人工流产容易损害子宫内膜，因吸刮时最容易损伤子宫内膜基底层组织，在子宫内膜与功能层基底层组织之间的正常组织被破坏以后，子宫内膜很容易向基底层或肌层组织内生长，形成子宫肌腺症或腺肌瘤，导致不孕。人工流产时，必须先经过金属器械扩开紧闭的宫颈后，带负压的吸引管才能进入宫腔内将植入子宫内膜的幼小的胚芽吸出，由此可见，即使操作本身不失误，也可能引起子宫颈口松弛及内膜创伤。多次人工流产或操作不慎就更可能损伤宫颈，常会引发不孕，早产。多次人工流产可因扩张过度为细菌入侵打开方便之门，轻者引起子宫内膜炎或输卵管炎，重者可造成盆腔炎症。从人体生理与解剖来看，孕育胎儿的子宫腔，与阴道仅以子宫颈相隔，子宫颈平时紧闭，可以有效地防止细菌侵入，以保证孕期胎儿有一个理想的生长环境。