PDCA循环在公立医院成本管理中的应用

摘要：笔者借本文，从医院的成本管理入手，浅谈PDCA循环对公立医院的作用。并通过分析与产明，证明PDCA循环目前在公立医院成本管理的应用有效性。

关键词：PDCA 循环 成本管理 持续改进

一、PDCA循环的定义

美国统计学家戴明博士提出PDCA循环模式后，使用Plan＼Do＼Check＼Action四个单词来反映质量管理活动的关系。其中，Plan是指计划，Do表示执行，Check表示检查，Action表示处理。这四个单词基本上已经概括出了质量管理活动中的四大要素。在实际的应用中，PDCA循环不仅可以直接体现质量管理的规律，同时还能有步骤地实现管理的规范化。笔者在本文中将通过案例分析来说明PDCA循环对于我院的成本管理作用。再加上目前医疗保险机构的支付政策已经越来越完善，越来越成熟，非公立医院的竞争压力也促使着公立医院尽快找到更好的成本管理模式。

二、PDCA循环在公立医院成本管理中的应用

在本文中，笔者将会以PDCA循环对我院成本管理运作流程进行分析，通过案例来说明当下PDCA循环在我院成本管理中的应用情况。

（一）Plan计划阶段

在项目开始的最初，首先的提出行动计划，并对计划阶段的成本管理效果进行预测。对于公立医院来说，为了提高经济管理效益，提高医疗服务质量，贯彻全成本管理势在必行。在Plan计划阶段，公立医院应从以下几方面制订成本管理：如医疗服务项目成本计划，病种成本计划，床日成本计划等。考虑到成本计划阶段的行业特殊性，笔者所在的公立医院是属于精神病专科医院，在我院占成本比重最大的一块就是人员经费与药品，耗材购置费和公用经费支出。总的来说，结合我院的实际情况，可以分为固定成本和变动成本两块来制订计划。

按Plan制定出了整个公立医院的整体目标之后，具体的实施计划则需要进一步完善。考虑到成本管理不仅仅是财务处的工作，还牵涉到公立医院各方面的人事协调配合。所以，在进行成本管理时，需要联合物资管理部门，临床科室，信息中心，运营管理处与财务部门一起努力。按成本运转的流程进行分析，从而得出关键性的项目，进而有效控制成本。以信息中心为例，财务处从信息中心拿到了所有科室病种经费明细单据，接下来财务部审计室与各科室负责人，一个站在统计学的角度审核，一个站在专业性的角度分析费用的合理性，两相配合之后，再邀请临床科进行检验，以此来提高成本管理的精确度。

（二）Do执行阶段

在这一阶段，需要对第一阶段出现过的问题与症结进行执行。如先通知信息中心调出财务所需要的两年内固定成本和变动成本数据。以我院当下的发展趋势，建议开发此类资源管理规划系统来提高管理成效。如果ERP已经可以直接的对医院所有的成本支出进行以科室为单位的细致分析，小到每项办公经费花在哪，大到同一病种同一药品的使用详情等，都可以查询到。那么这样一来，后续的成本管理与监督就得到了强有力的数据支持。作为一家公立医院，一直以来进行成本管理的方法就是绩效考核。由于传统的绩效考核是以收支结余为中心进行的管理，但在目前的按项目付费的收费背景下，这种绩效考核未能体现考核的公平性，如果医院服务定价变化，那么就会直接拉大各科室间的收支差异。近几年，我院就一直在探索着新型绩效考核成本管理方法。特别是在新医改不断进行的大背景下，医院收支环境的变化有力地促进了我院对新型绩效考核成本的管理水平，同时也为医院的运营提供了新的转型机会。

（三）Check检查阶段

在第二个阶段得出了成本管理中的不足之后，财务部人员与临床一线科室人员共同进入检查阶段。在此阶段，通过医院财务内控制度落实方面、预算控制方面、可行性论证控制方面，全员全过程控制手段、定额控制、网络化控制等方法描述，通过检查发现和反馈成本管理的薄弱环节和漏洞。另一方面，通过强调成本管理对医院的重要性，各科室人员统一思想，提高通过检查与监督对于公立医院的成本管理是重中之重的认识。但科室内部也反映，固定成本是按科室进行分摊，变动不大。比如说，公立医院目前所使用的设备和药品多是垄断统一采购性质，其价格本身没有空间，所以医院在采购方面十分被动，也无法按病种需要及时补进药品和设备，很容易出现药品积压或者药品不足的现象。而各科室在进行医疗服务时，药品供应情况会影响到服务质量。立足于此，应在科室和采购方面进行沟通，检查和监督药品的有效供应，提高医院的服务水平，减少积压药品造成的成本压力，提高医院药品采购的成本管理水平。

（四）Action处理阶段

从整个成本分析的本质来说，要反映成本核算结果，把握成本变动规律，提高成本效率。对于公立医院来说，其成本管理的工作在于是否能高效完成控制成本的作用，成本数据是否完善，是否可追溯方面。立足于强大的信息化数据背景，才能高效完成我院的成本管理工作。要提高成本管理的地位，在医院各流程中强化成本意识，提高成本监督管理的强度和频次。对于Action处理阶段来说，找出前三阶段的问题，试运行新的成本管理方法。以水电费管理为例，在设定公摊减免额度后，按月公布各科室的水电费用情况，把水电费使用情况纳入各科室的绩效考核中去，这样一来，有利于科室节约用电用水，减少医院的总成本支出。

三、PDCA循环在公立医院成本管理中应用注意事项

（一）强化成本管理中的单据管理

为了更好地做好成本精细化管理，以公用经费支出为例子，应细分为办公费，印刷费，水电费，维修费，差旅费等几项。其中，对于成本管理中的单据管理，应秉持有理有据，规范校验的原则。以差旅费为例，要按人员专业级别与出差性质来设置统一标准的报销流程，详细规定每一个项目的报销上限，报销要求，单据管理应从始至终坚持一单一报。考虑到PDCA循环的特点，类似的出差任务应进行对比与分析，对各报销项目进行合理性审核，提高成本管理的精度。

（二）强化成本管理中的数据管理

强化成本管理的数据管理，需要以医院集成数据平台为基础，对公立医院的日流水数据与汇总后的成本数据进行管理。公立医院的财务处国有资产管理办公室有监督和管理权。在数据管理内容下，管理者要清楚地了解各科室的支出项目和支出内容，清晰药品与人工费等相关事宜。重点强化成本管理中的数据管理水平，强化预算的科学论证，提高公立医院资源和条件的配置水平。以公用经费为例，这一块变动机率大，引入PDCA循环有利于同类型数据间的分析。从印刷耗材来说，各科室的使用应遵循计划和需求，坚持少量多次的领用原则有利于提高节约意识。

（三）加强沟通与PDCA循环

在公立医院成本管理过程中，部门间的沟通直接决定了成本管理的效率。如果发现项目超出常量，那么就要联合各业务主管部门进行原因查找，对成本数据的变化做出合理解释。当然，对于公立医院成本管理中的问题来说，一个PDCA循环是不可能解决所有的问题的。这是由于财务中成本管理问题存在着时间差，而时间差在支出与投保问题上有差异。这也就直接造成了成本管理数据上的变化。基于此，如果在一个PDCA循环内解决不了的问题，就要继续开始循环，以一种周而复始的态度来反复运行PDCA循环，发现成本管理问题，解决成本管理的每阶段问题。只有不断的动态监督与总结经验，才能把PDCA的作用发挥到极致。需要PDCA的不断循环才能找到问题的根本所在，才有机会实现高效而科学的成本管理。

四、结束语

综上所述，成本管理工作对于公立医院来讲是重要的管理内容，可能每个医院面临的成本管理情况都有所以不同。但在PDCA循环模式下，首先要分析出成本管理工作的不足之处，再通过PDCA来找出不足之中最影响成本管理的项目。根据项目来制订相应的解决措施，以此来提高管理水平。在解决的过程中，依然要利用PDCA循环进行动态监督与验证，在实践中提高成本管理的水平，一循环紧跟一循环，最终总结出适应公立医院的成本管理之道。

参考文献：

[1]朱优红，刘帆，李培.PDCA循环在公立医院成本管理中的应用[J].商业会计.2014

[2]唐庆华，张际，王净，王素珍.PDCA循环法在医院绩效管理中的应用研究[J].重庆医学，2015

[3]王[.医院全面预算管理中PDCA循环的应用[J].财经界（学术版），2015