外固定支架治疗四肢骨折的临床护理体会

摘要：目的 通过对48例外固定支架治疗四肢骨折患者的护理，探讨护理的作用。方法 对48例四肢骨折的患者在术后使用外固定支架所出现的问题进行针对性的护理及分析。结果 认为外固定支架的护理主要是防止外固定支架的松动，监督指导患者进行术后患肢功能锻炼，并做好预防并发症的护理尤为重要。结论 通过一系列针对性的护理，患肢功能均恢复良好，减轻了病人的痛苦和不必要的经济负担，取得了良好的临床效果。

关键词：外固定支架 四肢骨折 护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0190-02

采用外固定支架治疗四肢骨折是目前治疗骨折的新方法，此方法具有操作简便、安全，能使患者术后早期下地活动及进行功能锻炼，减少患者因术后长期卧床而产生的多种并发症[1]。若术后护理不当则引起并发症，如针孔感染，支架松动，骨折不愈合等。我科2010年8月～2011年9月对48例四肢骨折患者采用外固定支架进行四肢骨折的手术，术后实行严格有效的护理，取得满意的效果，现总结如下。

1 临床资料

本组病例48例，男40例，女8例，年龄在18～70岁之间，开放性骨折43例，闭合性骨折5例；其中胫腓骨骨折38例，尺桡骨骨折10例。

2 临床护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：骨折患者往往由于意外事故引起，患者普遍存在紧张、恐惧等心理，我们应做好相应的心理护理，安慰并鼓励患者，使紧张的情绪得以缓解，同时建立信任感，消除其恐惧心理，使之积极的配合治疗和护理。另外还可向患者及家属介绍手术成功病例，使其树立信心。

2.1.2 遵医嘱给药，进行合理的抗生素使用，预防和控制感染，避免术后感染及并发症的发生。

2.1.3 向患者及家属讲解外固定支架的优点，使他们能够更好的理解与接受。由于患者对外固定支架的不了解，往往对此持怀疑态度，此时应详细讲解支架的结构、固定原理和优越性，告知其使用后能早期下地进行功能锻炼，避免了二次手术，减少痛苦，减轻经济负担。

2.1.4 皮肤护理：做好术前的皮肤护理，可减少术后感染及并发症，促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间，更好的恢复患肢的功能。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：根据手术麻醉方式告知患者家属术后平卧时间，将患肢置于功能位，抬高患肢稍高于心脏(5～15度)，促进血液循环，消除患肢肿胀。鼓励患者早期翻身，多饮水，多吃清淡的饮食。对老年患者有咳嗽咳痰者，可进行雾化吸入，训练早期直坐，是预防心肺并发症最有效的方法。加强巡视，注意观察生命体征的变化。

2.2.2 观察固定的效果：定时检查固定有无松动，及时扭紧螺母，以保证支架对骨折端的牢固固定。

2.2.3 患肢血运及功能情况的观察：术后24小时严密观察患肢的温度、感觉、运动及末梢血供情况，发现异常及时报告医生，防止外固定支架过紧造成肢体缺血痉挛及压伤皮肤形成破溃。观察是否有穿针不当损伤血管和神经，一旦发现有血管及神经的损伤，应立即报告医生，以便及时处理。

2.2.4 预防针孔感染：针孔感染是外固定支架常见的并发症，轻度感染时，仅有针孔发红、痛感，有少量浆液渗出，活动关节时症状加重，休息后症状减轻；感染严重时，针孔可有流脓，周围皮肤糜烂，有炎性肉芽组织增生，更有甚者可有体温升高等全身症状，此时应及时拔针，以免引起骨内感染。所以更应做好针孔周围皮肤的护理，保持针孔周围皮肤干燥。伤口及针孔的护理应严格无菌，术后每3天更换1次纱布，如有渗液应每日更换纱布，针孔处用无菌棉签蘸0．5％的碘伏涂抹，每日2次，防止针孔处皮肤与支架接触，一旦发生针孔感染应及时进行正确的外科治疗。本组48例患者，通过精心的护理，无一例发生针孔感染，确保了外固定支架的成功使用。

2.2.5 预防其他并发症：应加强基础护理，防止其他并发症的发生，如肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、便秘等。

2.2.6 功能锻炼：术后应严密观察患肢活动情况及躯体麻木、肿胀等变化，并详细记录对比，如有局部麻木、疼痛加重或运动感觉减弱甚至消失，应及时报告医生处理。鼓励患者早期锻炼，一般从术后第二天开始，医务人员应指导患者家属协助患者进行关节与肌肉的被动活动，锻炼次数应根据病情的发展及患者的耐受程度而增加，并逐渐转换为主动活动。

2.2.7 出院指导：嘱患者加强患肢功能锻炼。加强营养，可给予铁剂、多种维生素、高钙、高蛋白饮食，并注意饮食调配，嘱一个月后复诊，如出现患肢疼痛加重应及时复诊。

3 分析

通过临床对48例外固定支架治疗四肢骨折患者的护理，认为它优越于传统的石膏外固定和手术内固定，它不仅能及时调整松紧度，防止骨折再次移位，还能防止关节僵硬，促进骨折愈合，减少患者的卧床时间，缩短了疗程，减轻了患者的痛苦与经济负担。假若护理不当，将直接影响患者的康复。本组48例患者在术前和术后都得到了及时有效的护理与健康指导，术后随访无一例发生并发症及后遗症，患肢功能恢复良好，取得了良好的治疗及护理效果。

参考文献

[1] 王伟榕.骨折外固定支架手术的护理[J].实用护理杂志,1999,6:21.