35例人工全髋关节置换围手术期护理体会

【摘要】 目的 探讨人工全髋关节置换术围手术期护理配合。积极预防人工全髋关节置换术后并发症，帮助病人床上及床下功能锻炼方法。方法 对35例人工全髋关节置换术患者的护理做回顾性总结。结论 系统有效的人工全髋关节置换术围手术期护理积极地预防术后关节脱位、卧床并发症等，对提高手术效果、促进患者机体更好的恢复至关重要。

【关键词】 髋关节置换；护理；并发症

人工全髋关节置换术是目前国际公认较好的一种髋关节成形术，其目的是以解除关节疼痛为主同时保持关节稳定增加关节活动范围和肢体等长恢复运动功能和减少残疾等。人工全髋关节置换术大多为老年人，大多数病人基础疾病较多，并且容易发生关节脱位、下肢静脉血栓的并发症1，因此，对患者采取系统的、积极有效的护理能够提高患者手术耐受性，预防并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾我院在2011年7月—2012年6月期间进行人工全髋关节置换术的患者35例，其中男性患者20例，女性患者15例，年龄在46—84岁，平均年龄65岁。其中17例患者为股骨颈骨折，10例患者为股骨头坏死，7例为髋关节炎，1例患者为股骨头骨折，全部为单侧全髋关节置换，21位患者合并有高血压、肺心病、慢性支气管炎、糖尿病等、脑血栓。手术安排在百级手术间，对空气进行持续性净化，保湿室内温度在22—25℃，室内相对湿度50%—60%2。手术成功率100%，经过精心护理均康复出院，效果满意。

1.2 护理方法 所有患者分别给予：①术前护理：包括心理疏导、术前训练、术前准备；②术后护理：包括常规护理、患肢护理、并发症护理及肢体功能康复护理等。

1.2.1 术前护理 患者由于长期受到病痛的折磨，希望通过全髋关节置换而恢复肢体的功能，对手术结果抱有极大的希望，但是对手术过程充满恐惧、紧张得不良心理，因此，护理人员要微笑服务，主动与患者沟通，缓解患者紧张状态，向患者详细介绍有关手术的相关知识。向患者介绍成功的病例，增强患者的信心，消除患者的不安心理，使患者配合治疗。了解术后的长期疗效并不意味着能完全恢复，而是因人因病而异。如何能更好的延长假体的使用寿命；举出康复良好病例，强调围手术期护理是康复的必要条件。术前嘱病人清淡饮食，保持胃肠道通畅。如糖尿病患者应给予病人糖尿病食谱。强调床上功能练习的重要性，如床上翻身练习，床上大小便练习等。术前戒烟酒，腋仗和助行器的使用练习等。教会患者咳痰的正确方法。术前准备，术前完善各项检查评估患者机体状况且保证患者充分休息和营养，另外术前禁水4h、禁食10h，充分做好配血、留置导尿等工作，特别强调术区备皮需在术晨进行，备皮时用软毛刷，小心刀片不能损伤皮肤。

1.2.2 术后护理 ①常规护理：对患者呼吸、心率、脉搏、血压、神志和病情进行严密监测。观察切口部位辅料有无浸透或包扎不完整情况。因为人工全髋关节置换大部分为老年患者对手术失血耐受差，故应密切观察引流量及性质。②患肢护理：保持患肢外展中立位，两腿之间可加用“T”型垫，防止患肢挪动到对侧。如病人需翻身时，可采取患肢在下翻身。如翻身时患肢在上需在两腿之间夹“T”型垫后保持患肢外展略外旋位置，以躯干为轴一起翻动。病人需搬动时，需至少有一人专门保证患肢外展中立位，随躯干小心平行挪动，患髋关节屈曲不能超过90°。③并发症护理：观察患肢体血运及肿胀情况，如患肢体突然明显肿胀并伴有小腿三头肌压痛，高度考虑下肢深静脉血栓形成的可能。皮肤护理：保持床单、被褥干净、整洁、平整且对骨突部位进行按摩、双手托起患者臀部1次/2h且避免推拉等剧烈操作。保持患者口腔清洁，每日用生理盐水冲洗口腔，饭后及时用温水漱口。术后常规给予尿道口护理，预防尿路感染。饮食方面嘱病人多食用高蛋白、高热量、高维生素、富含胶原的易消化食物，避免刺激性食物，禁烟限酒，鼓励患者多饮水。④患肢康复功能锻炼护理：术后指导患者及早进行功能锻炼，促进机体的血液循环，防止关节僵硬，肌肉萎缩，术后先在床上进行屈伸踝关节练习有效预防静脉血栓形成，每天至少600次。逐渐可行患肢直腿抬高练习，加强股四头肌肌力，同时可屈髋关节运动，禁止内收内旋，屈髋不能超过90°。术后一周左右身体条件允许，可帮助患者下地逐渐进行功能锻炼，行走时始终保持患肢略外展中立位。指导病人使用助行器。每天下地两到三次，根据体力情况每次10—30分钟。每次锻炼后要测量患者的呼吸、脉搏以及血压。病人出院时向病人及家属交代注意事项：不可交叠双脚。侧睡姿势：关节置换的腿在下。坐椅时要经常保持髋关节弯曲不多于90°。避免坐矮椅或软沙发。

2 小 结

人工全髋关节置换是创伤性较大，技术要求较高的理想的矫形手术之一，广泛应用于骨科临床。我院35例人工全髋关节置换无一因活动不当出现假体脱位及严重卧床并发症的发生。围手术期有效系统的护理对手术质量和临床疗效有着极重要意义。

参考文献

[1] 伍红平，杨晓蓉.双侧人工髋关节同期置换围手术期的护理[J].局解手术学杂志，2011，4（20）：440.

[2] 王琪.人工髋关节置换术中的护理配合[J].医学信息，2010，23（5）：1458—1459.