心理干预对全麻手术患者围手术期应激反应的影响

【摘要】 目的观察心理干预对全麻手术患者围手术期应激反应的影响。方法 100例拟行全麻手术的患者随机分两组:A组为对照组,常规护理;B组为心理干预组,围手术期进行综合心理干预治疗。入院时(T1)、手术前(T2)、术中(T3)、术后48～72 h(T4)分别从外周静脉抽取血标本, 采用放免法测定空腹血糖及血浆皮质醇。结果 两组患者围手术期血浆皮质醇B组在T2, T3明显低于A组(P

【关键词】 心理干预;血浆皮质醇;血糖;全身麻醉

Effect of psychological intervention on stress responses in patient after general anaesthesia

WANG Dong,ZHANG Yong-gang.The Central Hospital of Zhumadian,Zhumadian 463000,Henan Province,China

【Abstract】 Objective To study the effect of psychological intervention on stress responses in patient after general anaesthesia.Methods One hundred patients scheduled for general surgery were randomly allocated to one of the two groups: A、B. Each group was fifty cases. In group Apatients received regular nursing. In group B patients received psychological intervention before operation. Venous blood samples were obtained before psychological intervention (1 d before operation)(T1), Before induction of anesthesia (T2) , during operation (T3),and 48-72 hours after operation (T4) for determination of plasma glucose and cortisoil. Results Plasma glucose in group B were significantly lower than those in group A at T2 and T3(P

【Key words】 Psychological intervention;Plasma cortisol;Blood glucose;General anesthesia

手术给患者带来的心理反应可影响手术效果,影响术后康复。多数患者由于恐惧手术而产生焦虑、紧张情绪,并随手术时间的接近呈正相关。因此,手术患者术前的心理状态评估及其干预已成为快速康复的重要基础。本调查通过手术患者围手术期血浆皮质醇及血糖的变化来验证我院手术患者个性化心理干预的效果。

1 对象与方法

2005年9月至2007年3月,选取河南驻马店市中心人民医院骨科及普外科志愿接受调查,无伴随精神疾病,年龄> 16周岁,神志清楚,能有效沟通的手术患者100例,随机分成两组。A组为对照组常规护理,B组为心理干预组围手术期进行综合心理干预治疗两组均接受病房护士的常规心理护理、基础及专科护理等,在此基础上B还接受麻醉医师给予的个性化心理干预。具体方法如下:

1.1 本心理干预采取“一对一”的个体干预形式所有的干预均由麻醉医师实施,麻醉医师专门经过人文关怀理论和心理学知识培训。全程严格遵照“评估-确定问题-制定计划-干预-效果评估”的程序实施心理干预。确定干预对象后,于术前1周予以心理干预1次/d,30 min/次,直到患者手术当日。

1.2 建立信任的护患关系,准确评估从患者入院之初,即热情与患者沟通交流,如告知患者可以在此获得哪些解答,帮助其随时适应周边环境、人员、制度等,使患者感到护理者的真诚与关爱,增强其安全感与信任感,愿与护理者倾心交谈。以信任的护患关系为基础,了解患者的思想、意志、情感、想象、信念等心理活动,准确评估患者的心理问题并分析其主要原因,加强对患者的心理健康宣教,使其认同心理状态对自身手术康复的重要影响。

1.3 针对患者心理问题产生原因的干预 ①纠正不当认知:针对患者的不当认知实施的干预,主帮助患者其认知中的错误内容,使其认识到思维方式也是导致心理问题的原因之一;②加强社会支持:针对患者的社会支持缺乏,帮助患者建立与家人的密切联系,鼓励患者多与家人、朋友及其他患者沟通,如实表达内心需求,同时帮助患者提高对社会支持的利用度。

1.4 针对患者的负性情绪干预 ①针对焦虑:主要采用国内外常用的认知行为疗法同时教给患者自我放松的方法,例如腹式深呼吸。对伴有失眠等情况则利用磁带让患者接受渐进性肌肉放松训练;②针对抑郁:开导患者情绪的产生要有理性,帮助其认识到其任知过程中所存在的自我贬低的思维方式并努力改变他,教给患者冥想放松法、阅读疗法、音乐疗法(因人而异),使患者表达出潜意识中的内容,并对自己的内在情感进行体验并作出反思和修正。此外,尽量让患者生活自理,增强其自我效能感;组织相同疾病的手术成功患者交流心得,改善其不良心境。术中营造温馨、优雅、舒适、安静的环境,选择播放与患者的个性、气质心理状态相适应的音乐。术后给予疼痛教育、术中术后心理干预持续跟踪。

1.5 检测方法 与入院时 (T1)、手术前(T2)、手术后1～2 h(T3)、术后48～72 h(T4)分别从外周静脉抽取血标本,采用放免法测定空腹血糖及血浆皮质醇。

1.6 统计学方法 用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理,所有数据以均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用方差分析,P

2 结果

两组患者围手术期血浆皮质醇B组在T2, T4明显低于A组(P

表1

两组患者围手术期血浆皮质醇的变化(mg/ml,x±s)

组别T1T2T3T4

A组25.4±7.1228.1±8.6230.9±5.1726.7±8.65

B组24.2±6.9426.8±6.1524.6±8.9125.8±7.34

注:与A组比较,P

表2

两组患者围手术期血糖的变化(mmol/L,x±s)

组别T1T2T3T4

A组4.72±0.985.06±0.717.70±0.695.72±0.69

B组4.28±0.674.67±0.896.05±0.864.17±0.92

注:与A组比较,P

3 讨论

应激反应是指机体受到强烈刺激而发生的以交感神经兴奋和丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应[1]应激是心理社会因素同疾病联系的重要环节。预期恐惧导致的焦虑情绪能降低患者的痛阈及耐痛阈,结果在术中和术后可增加一系列不良的心理生理反应。如感觉痛苦,全身肌肉紧张,对止痛药的依赖,卧床不起等 [2]。研究表明,术前高度焦虑的患者术中对麻醉性镇痛药的需求量明显增多[3,4]。随着手术的临近,应激反应加剧,表现为紧张与恐惧情绪变强,血压升高,心率增快,同时血中皮质醇浓度明显升高[5],人在遇到紧张性事件期间的情绪痛苦是由当时的经历同此前的预期间的不一致造成的。当患者了解了真实信息后,对各种应激性医疗程序的害怕情绪就会相对较轻,忍耐性增强。据此,笔者术前应用提供心理学方法对患者进行心理干预,调节患者的期望与术前焦虑水平。以增强患者信心与自我控制感。研究表明两组患者围手术期血浆皮质醇B组在T2, T4明显低于A组(P

参 考 文 献

[1] Hronsos GP,Gold PW.The concepts of stress and stress system disorders.JAMA,1992,267∶1244-1247.

[2] Kehlet H.Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation.Br J Anaesth,1997,78(suppl):606-617.

[3] Maranets I,Kain Zn.preoperative anxiety and intraoperative anesthetic requirements.Anesth Analg,1999,89(6):1346-1348.

[4] Mangano DT,siliciano D,Hollenberg M,et al.Postoperative myocardial eschenia ischemia therapeutic:trials using intensive analgesia following surgery. Anesthesiology,1992,76∶342-353.

[5] 梁宝勇,王凡,刘畅,等.择期性腹内手术病人的应激反应与心理准备的研究.中国临床心理学杂志, 1994,2(2):77-79.