经桡动脉行冠状动脉介入治疗老年冠心病围手术期护理观察

【摘要】 目的 探讨对老年冠心病经桡动脉行PCI治疗的围手术期护理效果。方法 选取我院老年冠心病病患68例作为研究对象，经桡动脉行冠状动脉介入治疗，并加强围手术期护理，观察疗效。结果 40例老年冠心病病患经对症治疗与加强围手术期护理后均治愈出院，平均住院时间（3.8±1.6）天，无1例出现不良反应。结论 通过加强老年冠心病围手术期护理措施可有效保证术后治愈率，降低不良反应发生率。

【关键词】 冠状动脉；桡动脉；冠心病；围手术期；老年病患；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0919-02

基于老年病患的年龄特征，在对老年冠心病病患行PCI治疗时，应尽可能减少风险因素的发生，保证病患术后康复。下面，选取我院老年冠心病病患40例作为研究对象，实行围手术期护理加强措施。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年3月――2013年3月来我院就诊的老年冠心病病患40例作为研究对象。经临床诊断与Allen试验，所有病患均符合入选标准：Allen试验结果为阳性；桡动脉搏动明显；无需实行大直径导管技术治疗；年龄≥60岁。40例老年冠心病病患中，男性23例，女性17例，年龄60-75岁，平均年龄（60±5.3）岁，其中，不稳定型心绞痛5例，稳定型心绞痛12例，陈旧性心肌梗死7例，急性心肌梗死16例。

1.2 方法 本次研究中对40例老年冠心病病患行右侧桡动脉穿刺，首先使病患手臂向前自然外伸至臂托，而后垫起手腕部位以便行穿刺操作。对病患整个手掌及肘关节以下部位实行常规消毒，取1%利多卡因进行局部麻醉，行桡动脉穿刺，穿刺结束后取6F动脉鞘置入其内，给予5000U普通肝素，最后应用冠状动脉介入法完成支架手术与PTCA。

1.2.1 术前护理 桡动脉与尺动脉为手部血液供应的主要来源，由于经桡动脉行冠状动脉介入法（PCI）对桡动脉弹性与粗细具有一定要求，且术中行鞘管置入将会阻碍桡动脉血流循环，因此，为防止病患手部由于缺血而发生损伤甚至坏死情况，必须将尺动脉代偿能力考虑在内。病患入院时，应立即实行Aleen试验，以对病患手部血液循环情况进行明确。此外，部分病患由于对PCI缺乏了解与认识，对该治疗方式能否成功抱有疑虑，进而产生诸如焦躁、恐惧、紧张等一系列消极情绪，不仅影响机体调节功能，降低身体抵抗能力，也不利于手术效果。为此，护理人员应热情主动地与病患进行交流和沟通，向病患解释冠心病形成病因、治疗方式及治疗有效性，并耐心解答病患提出的疑问，使病患了解到经桡动脉行PCI治疗法不但有效率高，且由于采用了微创技术，术后切口较小，并发症发生率低，术后下床时间短，具有较多优势[1]。通过详细的讲解，使病患消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，并主动配合医师的治疗工作。

1.2.2 术中护理 手术开始时，护理人员既需要给予病患精神支持，也需要向病患进行讲解工作。通过将手术中所要进行的每一个步骤告知病患，使其放松心情，提前做好心理准备。如病患情绪过于紧张，应提醒其以深呼吸方式缓解情绪。同时，由于老年病患的生理特征，使其相对年龄病患更易出现痉挛和出血症状，护理人员应做好预防措施：①为防止鞘管过粗引发闭塞或痉挛，慎重选择动脉鞘；②尽量减少麻药使用量，争取一次穿刺成功；③穿刺成功后，为预防病患动脉血压下降，取0.2-0.4毫克硝酸甘油注入鞘管并严密观察病患体征变化。此外，护理人员还应确保术中病患手臂放置无误、术侧肢体充分展开及严格执行消毒措施，以尽可能保证术中穿刺、拔管、插管等各项操作顺利完成。

1.2.3 术后护理 将病患转入病房，密切观察其生命体征并实行常规心电监护。每日给予病患75毫克氯吡格雷与100毫克阿司匹林口服，同时为降低病患并发症发生率，依据其术中冠状动脉实际状况决定是否采用低分子肝素钠抗凝。鞘管拔除后，采用弹力胶布为病患穿刺点实行加压包扎措施，加压止血过程中，护理人员应对病患进行毛细血管充盈试验、检查其指腹张力、并观察桡动脉搏动情况、周边皮肤色泽及湿度等，以明确病患穿刺处是否存在局部出血或渗血现象，术侧肢体血液循环情况和创口敷料是否渗血[2]。随时询问病患有无麻、胀、痛等感觉，如病患手指有麻感或呈紫色，证明加压过强，应立即给予减压操作。加压包扎结束后，对病患穿刺部位给予护理措施，监测其桡动脉穿刺口部位是否存在渗血、出血或疼痛情况，否则需重新实行加压包扎。病患术后住院期间，为加速造影剂排泄，预防造影剂肾病的发生，应鼓励病患大量饮水[3]。监视并记录病患尿量，如病患术后24小时尿量未达到1000毫升，则需取0.9%氯化钠注射液实行静脉滴注500-1000毫升。补液时应注意补液速度，以防病患因身体无法承受而引发心力衰竭。病患出院时，应详细告知病患相关药物用法、剂量以及常见药物副作用。嘱咐其培养良好的生活习惯，增加日常活动量，忌烟少酒，少量多餐，尽量食用清淡食物，并定期回院复查，以预防冠心病再次发作。

2 结 果

本次研究中，40例老年冠心病病患经对症治疗与加强围手术期护理均得到治愈，平均住院时间（3.8±1.6）天，无1例出现排尿障碍、腹胀及胀痛等不良反应。

3 讨 论

本次研究中，通过加强老年病患围手术期护理，有效消除病患不良情绪，提高手术成功率，并大大缩短病患住院时间，减少不良反应发生率。可见，做好围手术期护理是老年冠心病病患早日康复的保证。

参考文献

[1] 胡云华，王晓华，汪鸿彬，张明，章志玲，熊力.老年患者经桡动脉途径行介入检查及治疗技术障碍分析和安全性评价[J].中国医药指南，2010，8（29）：95-96.

[2] 王岩.老年患者经桡动脉与股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗对比分析[J].中国实用医药，2011，6（15）：129-130.

[3] 李艳斌，张瑞.经桡动脉介入治疗可行性浅析[J].实用糖尿病杂志，2011，7（02）：46-47.