顺利迈过这道坎

更年期，每位女性必须经历的特殊岁月，与以往其他时期不同的是这个阶段被大多数女性所厌恶。女性调整好更年期心理状态，不仅仅可以从容地度过更年期，更可以为晚年生活作好铺垫。

《科学生活》：仇医生，您好！更年期是不少女性心理上的一道坎。您能和我们谈一谈什么是更年期吗？更年期抑郁障碍发病率又是多少呢？

仇剑崟主任：根据世界卫生组织的定义，将绝经期，也就是我们所说的更年期分为绝经前期、围绝经期及绝经期后期三个阶段。其中，围绝经期是指从临床上开始出现绝经相关症状或血中激素水平出现绝经趋势迹象起，直至最后一次月经后一年的时间，而此后即进入绝经后期。而一般所指的更年期抑郁障碍也是更年期多发心理问题，则是发生在绝经前后、45～55岁之间的抑郁障碍，通常以情感忧郁、焦虑和紧张为主要临床表现，大多数病人伴有失眠、躯体不适和植物神经功能紊乱等症状。

上海妇科门诊人群中更年期抑郁障碍总患病率较高，其中主要为重型抑郁障碍。重型抑郁障碍人群患病的相关因素，包括婚姻及家庭状况不和谐、严重绝经期躯体症状及焦虑症状等。更年期妇女抑郁症状在妇科门诊的检出率为34.5%，抑郁障碍患病率为20.1%。其中重型抑郁障碍患病率为14.4%，轻型抑郁障碍的患病率为5.3%，恶劣心境的患病率为0.3%。

《科学生活》：我们通常认为更年期是内分泌和代谢因素的问题。您能跟我们说说更年期障碍有哪些发病原因？

仇剑崟主任：这一疾病的病因学研究已经证明，遗传学因素是抑郁障碍发生的独立危险因素，如抑郁障碍的发生具有家族聚集性，抑郁症先证者一级亲属（指本人的父母、子女以及嫡亲兄弟姐妹）中抑郁症发病率较之正常人一级亲属高2～3倍。

婚姻和家庭是更年期妇女最有力的社会支持力量，但处于这一时期的妇女可能面临着子女离家、退休离开工作岗位、父母亲离世等诸多生活事件，处于社会角色和功能的转换时期，如果此期间没有良好的家庭支持就可能更容易出现抑郁等不良情绪。

同时生理上的变化可能使这些症状变得更加突出，多项研究均指出处于更年期本身就是一个危险因素，主要的原因是该时期体内激素水平的剧烈变化以及许多妇女由此而出现的显著的更年期相关症状成为该时期妇女发生抑郁障碍等的重要危险因素。

而社会心理因素对女性更年期抑郁障碍也有较大的影响，其包括：较差的个人自我认知、不良的绝经认知、教育水平低（包括配偶在内）、经济水平低等。

另外与妇女相关的妇产科个人史方面，绝经年龄早（

《科学生活》：如今，我们已经从广告、电视剧等信息平台上熟知“更年期”这一词语，这是否意味着更年期症状加重越来越普遍化？西方女性是否也存在更年期心理问题？

仇剑崟主任：这也并不是意味着更年期越来越严重，而是人们自我保健意识的提高。西方对更年期的研究比我国早近20年，而同时可以说明对更年期的研究一定程度上和文化、经济发展有关。有研究表明，非洲原始部落并无更年期抑郁障碍，因为原始部落对白发长者的尊重，以及更年期后少了避孕的烦恼，所以原始部落的女性非但不排斥更年期，反而十分欢迎它的到来，更年期抑郁障碍自然无从产生。还有研究对同一地区进行相隔20年的两次调查发现，这一地区的人们对更年期的态度与20年前有明显的不同：20年后的女性更了解更年期及其危害，而20年后女性更年期障碍也比20年前的女性更年期障碍严重很多。我国近年来文化经济发展迅速，有女性更年期心理障碍的患者在数量上也变得非常庞大。

在这里，值得一提的是，在西方国家女性研究的相关报道中发现，最高发的4项更年期症状为潮热出汗、睡眠障碍、抑郁情绪及易激惹，其中就包含了2项情绪症状。而中西方文化差异表明，中国人言谈中比较少有忧郁的情绪表现，所以抑郁的病人常有症状是疲倦、心窝压迫感等，也就是说将情绪上的问题以躯体化症状的方式表现出来了。而且中国女性出现一些更年期的相关问题，如月经的改变等问题，通常会选择妇科门诊作为其就诊咨询的场所，而更年期抑郁障碍患病率就会被忽略。中外女性的抑郁表现方式不同等导致得到的患病率结果也有一定的差异。但是可以肯定的是更年期女性的患病率要高出非更年期妇女。

《科学生活》：仇医生，有哪些妇女属于更年期心理疾病的多发人群？有哪些共同点呢？

仇剑崟主任：更年期妇女情绪障碍易感的社会心理因素包括：较多的应激性生活事件、夫妻关系差、社会支持相对缺乏、对更年期持消极的认知评价、焦虑抑郁性人格特征等。所以具备这些因素的妇女易出现更年期心理障碍。

另外，对绝经的认知、感受、应对方式等方面是否积极也左右着更年期心理障碍的发病。我们认为态度和认知模式是决定人的情感反应及行为模式的重要因素。临床上也已得到证实，具有抑郁症状的更年期妇女有较明显的负性认知：悲观地认为绝经意味着衰老、青春不再。换句话说，越是消极地对待更年期，越可能会患上女性更年期抑郁障碍。

现代人一般了解绝经是女性必经的生理过程，会带来身心和生活的改变，并且知晓一些有关绝经期的相关知识，但是超过半数的人认为女性会因此失去魅力，而近3/4的人认为绝经意味着人老了，更容易生病了，同时更加惧怕死亡以及担心失去工作、收入减少的妇女也不占少数。

其他国家和地区也对绝经态度与绝经期抑郁症状发生的相关性做了研究，在我国台湾南部地区的研究表明，绝经态度与更年期抑郁的发生呈负相关。在意大利同类研究中，90%的人认为绝经是正常的生理现象，40%的人认为绝经是一个好的人生经历。这些地区的人更年期心理障碍发病率也较低。

《科学生活》：请仇医生详细列举一下更年期女性有哪些心理问题，更年期又对女性的日常生活有哪些具体影响呢？

仇剑崟主任：当女性进入更年期以后，常产生精神状态与心理状态方面的改变。往往产生悲观、忧郁、烦躁不安、失眠与神经质等表现。又有些女性因更年期出现的一些症状，影响情绪和心理状态。最常见的有以下几个方面的心理变化：

焦虑心理。这是更年期常见的一种情绪反应，常常由于很小的刺激而引起较大的情绪波动，爱生气和产生敌对情绪，精神分散难以集中。

悲观心理。由于到了更年期之后常有一些症状出现，这些症状虽然没有大的影响，可是常因这些症状的产生感到顾虑重重，任何一点不舒服就怀疑自己疾病非常严重，甚至情绪消沉，怕衰老，担心记忆力减退，思维零乱或者喜欢灰色回忆，即回忆生活中一些不愉快的事。

个性及行为的改变。这些改变表现为多疑、自私、唠唠叨叨、遇事容易急躁甚至不近人情。无端的心烦意乱，有时又容易兴奋，有时伤感，也有的孤独、绝望，在单位和社会交往中人际关系往往不够协调。

我接手的病例中，曾遇到病患怀疑其老公出轨而导致家庭不和，不得不前来就诊。可以说，更年期女性心理障碍对家庭和睦、自身心理卫生有着较大的影响。然而更年期出现的心理特点并不是所有更年期妇女所共有，而仅是在一部分更年期妇女身上出现，大部分更年期女性可以顺利地度过更年期。

《科学生活》：更年期心理问题是否也是有诱因的？更年期生理上的问题和更年期心理上的问题有怎样的关系？互相影响？

仇剑崟主任：女性本身抑郁症的患病风险是男性的1.5～3倍，女性的内分泌特点则起到了关键性作用。有研究显示，女性在更年期期间伴有抑郁症的发病高峰，进一步分析发现更年期抑郁的发生集中在围绝经期的后期和绝经后期的第一年内。

可以说更年期躯体症状与抑郁障碍的发生并不是两个独立的体系，而是相互影响的。更年期躯体症状严重的妇女在此时期容易患抑郁障碍，同时抑郁症状作为更年期症状的精神神经症状的一部分，其出现也会使妇女的绝经期不适程度明显增高。更年期抑郁障碍的高患病率可以说是由生理-社会-心理因素共同作用的结果。

《科学生活》：仇主任刚说到更年期出现的不良情绪，反过来也会影响身体各个系统的功能。人的心身两个方面，在整个生命过程中是相互作用、相互影响的一个整体。更年期女性一旦出现心理问题，是否应该尽早治疗？如何治疗比较妥当呢？

仇剑崟主任：轻微症状一般不需要服药，注意休息、饮食健康、营养摄入平衡即可。如症状严重一定要在医生指导下适当用药，切忌自行滥用、错用药物而损害健康。切不可自行服用雌激素类药品，会有非常不良的后果，例如形成肿瘤等。除此之外，保健品服用也要适当。女性更年期激素水平下降，免疫力下降，容易烦躁，因此喜欢吃一些保健品。如今市面上许多女性保健品都含有一定量的雌激素，而摄入过多的雌激素会导致乳腺增生，甚至诱发乳腺癌。更年期女性可以通过运动、饮食来调理，并非都要吃补品。若体内雌激素水平下降得很严重，要在医生的指导下服用一些药物，并定期随访。

在我施行治疗的过程中，我常常建议病人家属协同病人一起前来就诊，这样家属就会意识到这是一种疾病，一旦有了认知，那么家人的关系也会变得融洽。家人的理解和支持、对待更年期态度的改变等都会有利病人的康复。同时不要因为自己处于更年期就给自己人为设置许多“不可以”，有些更年期女性甚至连豆浆、蜂蜜也不敢喝，过犹不及，更年期女性可以在衣食住行上如以前一样，这样紧张情绪也能缓解许多。

《科学生活》：在这一女性特殊的心理、生理时期，家人应当如何提醒及配合来使更年期女性处之泰然？

仇剑崟主任：应当提醒家中处于更年期的女性，饮食起居要有规律，合理安排个人饮食、锻炼及作息时间，做到生活有节奏，饮食有规律，运动有时间，形成良好的生活方式。事实表明，规律的生活对于心理上的平静和愉悦有着重要作用。除此而外，规律的生活也有助于某些轻微症状的消失。

就心理调节而言，要做到以下几点：首先，要正确认识更年期出现的生理与心理变化。不要有抵触情绪，更年期的某些生理与心理的失调是暂时性的、功能性的，因此不要惊恐不安。随着社会的发展，人的寿命也随之延长，更年期妇女依然可以很好地胜任工作，也可以拥有中年之美。精神乐观、情绪稳定是顺利度过更年期最重要的心理条件。其次，家庭要有一个和睦的气氛，家庭成员要互敬互爱。丈夫对进入更年期的妻子，应给予理解、体谅、鼓励和劝慰，帮助她消除疑虑。子女要定期回家与父母团聚，使他们减少孤独感。作为更年期妇女也要克制自己，不要过于要求一切都按自己的想法去行事，也要尊重家属的权益和自尊心。