综合方法治疗腰椎管狭窄症的体会

关键词　腰椎管狭窄症 中药熏蒸治疗　针刺治疗　推按法　功能锻炼

腰椎管狭窄症是指由于腰椎椎管、神经根管或椎间孔狭窄或变形而引起的以长期反复腰腿痛疼，间歇性跛行为主要的病症。本病是一个综合征，故又称腰椎管狭窄综合征。此病好发于中老年男性，男与女之比约为1．8：1，临床多见于40～60岁之间，其中以长期从事体力劳动者易患此病。笔者于2007年6月至2007年12月收治腰椎管狭窄症58例。运用综合方法治疗本症均获满意疗效，现总结报道如下。

1　临床资料

1．1　一般资料　本组58例，其中男35例，女23例；年龄最小32岁，最大75岁，平均53．5岁。

1．2　症状体征　均有长期反复腰腿痛疼，间歇性跛行；痛疼多为双侧，也有双下肢交替出现；不能久站久走，站立或行走久时出现腰腿痛疼或麻木无力，而稍加休息后痛疼减轻，腰伸直或后伸时痛疼加重，而前屈时减轻；个别腰椎狭窄严重者，可出现尿频及排尿困难，感觉障碍等症状。此病自觉症状多而客观体征少，查体：(1)腰椎生理曲度可变小或消失，甚或反弓；(2)腰后伸试验常呈阳性，直腿抬高试验或跟臀试验一般阴性；(3)病程长者可出现肌萎缩，腱反射减弱。

1．3　CT或MRI检查　腰椎检查均符合：椎管横切面积小于1．3cm2或椎管矢状径小于1cm，横径少于2cm[1]

2　治疗方法

2．1　中药熏蒸治疗 采用大连鹏达医疗器械有限公司生产的SZ－88智能熏蒸治疗仪进行熏洗，中药采用本院制剂：川芎行气洗剂(药物主要有：川芎、木瓜牛膝、伸筋草、透骨草、防风、川乌、草乌、细辛、红花、艾叶等组成)，功能：行气活血，祛风除湿，散寒通络止痛。取上制剂2袋(每袋125m1．)，放入药缸内加清水3000ml，接通电源加热煎煮至沸，嘱患者躺在治疗床上，暴露熏洗部位，盖上衣被，调节温度至患者感觉舒适温度，每天1次，每次30分钟。

2．2　推按法采用洛阳平乐郭氏推按法与传统手法结合，(1)患者取俯卧位，术者双手掌重叠，滑推腰椎数十次；(2)双手分开推按骶棘肌数十次；(3)旋揉两侧腰三横突数十次；(4)弹拨与肌纤维垂直方向的疼痛部位，对局部痛点进行重点按压，以酸胀感为度；以酸胀感能向下肢传导为佳，然后旋揉双侧梨状肌数十次，点按委中、承山等穴；(5)再行腰椎斜扳，以生理范围为度，不强求弹响声，以巧为用；(7)牵抖双侧下肢3．5次，最后自上而下拿揉患侧下肢3～5遍。推按每次15～20分钟，每日1次。

2．3　针刺方法　患者俯卧位，双上肢平放于身体两侧，全身放松，取两组穴位隔日交替进行针刺：一组为下极俞、腰阳关、十七椎、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、委中、承山；另一组为腰椎脊柱两旁的夹脊穴，环跳、秩边、承扶、阳陵泉及患腿上的敏感点阿是穴。局部常规消毒后，选30号1．5寸毫针针刺，选用连续波，电量以病人能耐受为度。针刺每次30分钟，每日1次。

2．4　功能锻炼　病情严重，腰腿痛明显者，应卧床休息，以半卧位休息为佳。病情缓解后，应加强腹肌锻炼，以增强腹肌的力量，锻炼方式可采取仰卧起坐的方式进行，锻炼中要注意循序渐进，不可急于求成。

中药熏蒸与推按均每日1次，10次为1个疗程。休息3～5天后继续下1个疗程。治疗一般须1～4个疗程。术后嘱患者避风寒，避免过度劳累、向后伸腰等。

3　疗效与结果

3．1　疗效评定标准　依据《中医病症诊断疗效标准》经过治疗后：腰腿痛症状消失，功能基本恢复正常者为治愈；腰腿痛症状减轻，劳累后仍有痛疼者为好转；症状、体征无改善者为未愈。[2]

3．2　疗效评定结果　58例患者，经上述综合方法治疗后，治愈25例，占43．1％；好转28例，占48．3％；无效5例，占8．6％；总有效率占91．4％。

4　体会

腰椎管狭窄症多数是在发育性狭小的基础上，又因椎间盘退变突出或小关节突增生、黄韧带肥厚等因素促成椎管的进一步狭窄，压迫了位于椎管中心的马尾神经或神经根而出现双下肢痹痛，间歇性跛行等临床表现为主的病症。腰椎管狭窄症的患者当站立或行走时腰椎前凸增大，硬膜囊、黄韧带松弛、打褶，加重神经根所受压迫；当站立或行走运动时，增加神经根血液供应的需求；而腰椎前凸增大会使腰椎管狭窄而减少血液供应，阻碍静脉血液回流，从而加重缺血状态。进而出现腰腿痛疼或麻木无力，间歇性跛行等症状。

中药熏蒸方法集温热效应，经络效应和中药局部渗透效应为一体。具有调节中枢神经及各脏器功能，促进血液循环，活血化瘀，祛风除湿，疏通经络等功效。熏蒸药物中的川乌、草乌、细辛具有祛风除湿，温经散寒通脉；川芎、牛膝、红花、木瓜等具有活血化癖，通络止痛；诸药配伍具有行气活血，祛风除湿，散寒通络止痛之功效。本制剂加热熏蒸、弥散，使血液循环加速，吸收能力增强，局部药浓度增高，经皮肤、腧穴等部位进入经络血脉，输布全身，发挥药效。通过中药熏蒸促进炎症吸收，使肌筋痉挛松解。

平乐推按法是_种不同于一般的按摩手法，是皮与肌之深部按摩，是掌之按摩与指之滑按，其治疗作用为：(1)促进腰部血液循环，是被动使肤与肌、肌与骨之间的运动，有加压泵的作用，强迫血液循环。(2)缓解肌筋痉挛，是展筋止挛之深部按摩，能以疏通其滞，使之筋痉肌挛得其舒展而趋缓解。(3)解除关节嵌顿，是推动筋和骨节之活动，使筋骨之间清利，顺序复正。(4)软化粘连瘢痕，推动骨节之活动，使之粘连复开，疏通气运血行，瘢痕软化，恢复其弹，增强肌肉张力，从而控制脊柱的稳定性。(5)解除神经卡压，腰椎扳法可以滑利关节，使卡压神经得以解除，恢复其正常位置。

针刺穴位、敏感点、夹脊穴等可以改善血液循环，祛风散寒，活血化淤，消炎止痛。

医疗体育锻炼，有加强和巩固其他治疗的效果。仰卧起坐的锻炼方式，以加强腹肌锻炼为主，增强腹肌的力量，减轻腹肌的紧张，使腰骶夹角减少，恢复正常的x线状态，以增宽椎管缓解压迫，促进椎管静脉。腹部功能锻炼能巩固治疗效果，预防其复发。

临床证明采取上述综合方法治疗腰椎管狭窄症疗效确切，具有见效快，疗效好，且不易复发。

参考文献

[1]　钟广玲，等．陈渭良骨伤科临证精要[M]．北京：北京科学技术出版社，487

[2]　戴慎，等．中医病症诊断疗效标准与方剂选用[M]．北京：人民卫生出版社,2001,983