护理干预在预防食管胃底静脉曲张套扎术后出血的影响

摘要：目的：探讨预防食管胃底静脉曲张套扎术后出血的护理干预方法。

方法：回顾性分析我院自2008年4月～2012年3月收治的72例食管胃底静脉曲张套扎术患者的临床资料，探讨预防术后出血的相关护理方法。

结果：本组72例食管胃底静脉曲张套扎术患者行5环套扎均一次成功，成功率为100%。术后仅有3例患者发生再次出血，其余69例患者均病情稳定。3例患者再次出血原因包括饮食不当、心理状态不佳等，行再次套扎术后止血。出院后，对72例患者进行为期6～12个月的随访观察，无再次出血病例。

结论：对食管胃底静脉曲张套扎术患者施行干预性护理措施可以有效预防术后再次出血，对改善患者预后具有重要价值。

关键词：护理干预食管胃底静脉曲张套扎术术后出血影响

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0214-02

内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）是内镜下治疗食管静脉曲张的一种方法。1986年，Stiegmann等首先报道了在内镜头上附着一结扎装置，在内镜直视下用弹性“O”形结扎曲张静脉柱，被结扎的曲张静脉继发形成血栓，闭塞静脉后腐烂脱落。经多年临床实践表明，EVL能够有效地控制活动性出血和消除曲张静脉，且并发症较少[1]。我院自近年来采用EVL治疗食管静脉曲张破裂出血患者取得了良好效果，术后仅有3例患者出现再出血，这与治疗过程中给予护理干预性措施紧密相关，报告如下：

1临床资料

1.1一般资料。我院自2008年4月～2012年3月收治的72例食管胃底静脉曲张套扎术患者男51例，女21例；年龄32～71岁，平均（42.5±10.8）岁；Soehendra食管与胃底静脉曲张分度法分为Ⅱ度57例，Ⅲ度15例；患者首次出血48例，多次出血24例。

1.2操作方法。用1%普鲁卡因或2%利多卡因喷雾咽部，插镜先行胃镜检查，将套扎器安装在胃镜可曲部头端，将牵引线或钢丝通过活检孔道逆行向上，并固定在套扎器手柄上，手柄插入活检孔道入口。确定套扎部位，直视下使套扎器内环全周与靶组织接触后进行负压吸引，当视野呈红色，即可顺时针方向转动手柄。带动牵引线，使“O”型皮圈从内环脱落，套扎在曲张静脉上，根据需要可反复重复上述程序，一次可套扎5～10环。操作完毕，拔镜，观察15min，无活动性出血，护送患者回病房。

2结果

本组72例食管胃底静脉曲张套扎术患者行5环套扎均一次成功，成功率为100%。术后仅有3例患者发生再次出血，其余69例患者均病情稳定。3例患者再次出血原因包括饮食不当、心理状态不佳等，行再次套扎术后止血。出院后，对72例患者进行为期6～12个月的随访观察，无再次出血病例。

3护理干预

3.1心理护理干预。在行EVL前应仔细评估患者的心理状态，对持有焦虑、紧张、悲观等不良心理患者给予积极心理指导，以尽量改善其心理状态。对患者及家属介绍关于EVL的原理、操作方法及术后并发症情况，让患者及家属对术后可能出现的并发症有一定认识，提高警惕。耐心解答患者及家属关于EVL手术及预后的相关问题，向患者介绍EVL成功病例，以提高其治疗信心。有效的心理护理可以帮助患者稳定情绪，为EVL手术治疗及改善预后打下良好的身心基础。

3.2护理干预。术后应及时让患者安静休息，可以有效的帮助患者适应术后状态，减少诱发术后出血的因素。协助患者进行平卧位休息，一般要求24～72h。床头可抬高30～50度，这样可以减少因胃酸反流引起的套扎部位损害[2]。在患者休息期间，护理人员应定时为患者翻身和擦背，这样可以促进其血液循环，避免压疮的产生。

3.3活动护理干预。在EVL术后应避免让患者过早下地活动，这样可能会引起静脉回流血量增加，造成门静脉压力急剧升高，从而诱发食管胃底静脉曲张破裂发生再次出血[3]。一般情况下，护理人员应做好患者的心理工作，让其明白过早下床活动的危险性，在术后1周内应严格限制其活动。对于恢复良好且卧床时间较长的患者，可逐步适应慢节奏活动，如散步等，早期应有护理人员陪同，以防止意外发生。术后1个月后应指导患者进行轻体力劳动，如可做一般家务、买菜、洗澡等，但仍应注意避免腹部用力，造成门静脉压力升高。术后指导患者咳嗽及大便的正常方法，可用深吸气、轻呼气的方式咳嗽，大便不通畅的患者应避免过度用力，可采用平时多饮水、多吃水果、服用缓泻剂等方法帮助大便。

3.4饮食护理干预。术后正确的饮食可以帮助患者恢复体力、促进伤口愈合，而不恰当的饮食则容易诱发术后的再次出血。术后及时向患者及家属介绍饮食注意事项及不恰当饮食的危险性，让其能够切实了解及贯彻执行正确的饮食计划。在术后短期（24～48h）禁食期间，给患者提供低温流质饮食如豆浆、牛奶、小米粥等，瞩患者少量多次食用。术后2周内可在护理人员观察下进食较容易消化的半流质及软食，如面条、鸡蛋等。整个住院期间均要求患者避免食用坚硬、粗糙、产气及辛辣刺激类食物，吸烟饮酒的患者教育其戒除烟酒，少饮浓茶咖啡等。

参考文献

[1]刘薇.胃镜下食管静脉曲张套扎术33例护理[J]，淮海医药，2012，30（4）：370—371

[2]吴爱萍.食管静脉曲张行套扎术后的饮食与护理[J]，当代护士：专科版，2012，15（2）：31—32

[3]苏中英.肝硬化食管静脉曲张套扎术早期出血原因分析及护理对策[J]，按摩与康复医学，2011，2（32）：117—118