来自舌尖的妄想

古语有云：“病由心生”，言下之意为：人的精神状态可影响躯体健康。然而，另一种观点也很重要：躯体障碍亦可引发精神疾患。

在错综复杂的人体解剖系统中，胃肠道是唯一由中枢神经、肠神经和自主神经共同支配的系统。目前，越来越多的证据表明，肠道与大脑在结构和功能上能互相作用，这也就是我们经常提及的“脑-肠轴”概念。因此，舌尖上的美食，若不注意，也能引发精神疾患，这就是――来自舌尖的妄想。

病史回顾

37岁的美国姑娘瑞拉（化名），既往体健，攻读博士学位期间出现精神症状：怀疑她的家人、朋友在酝酿一场“大阴谋”。几个月后，瑞拉的公寓遭遇盗窃及蓄意破坏，她坚信自己的父母参与其中，因此对家人态度非常恶劣。于是，瑞拉被送往精神病医院就诊，初步诊断可能是偏执型精神分裂症，但是并无幻视、幻听，也无焦虑、抑郁。

检查中，发现瑞拉有明显的缺铁性贫血，还有维生素B12、维生素D的缺乏。

既往，瑞拉无精神疾患病史，幼年曾有左足骨折史，17岁时因卵巢扭转行“右侧卵巢切除术”。无长期服药史。其母亲称其为“完美主义者”。瑞拉曾在一段时期内体重下降9公斤，同时伴有毛发稀疏，她自诉在此期间有多食症但并无腹泻。此外，患者无头部外伤史、癫痫、无绝经综合征或社会退缩行为。家族中，其母亲有系统性红斑狼疮，姐姐有甲减和甲状旁腺亢进症。

瑞拉为独居状态，曾在人力资源部工作。遵循“鱼素者”饮食结构，就是不吃肉但是吃鱼类和海产品。日常食用奶制品、蔬果等，每月饮用一次酒精饮料。无吸烟史，每日饮用两袋含咖啡因饮料。

诊疗经过

1个月对症治疗后，瑞拉病情好转出院，继续服用利培酮、舍曲林、硫酸亚铁、钙、维生素D、维生素C和复合维生素。然而，半年后复查时，瑞拉已极其消瘦。

内分泌科医生会诊，在给瑞拉体格检查时发现一枚甲状腺结节，活检后初步诊断为桥本甲状腺炎及状甲状腺癌。建议行碘-131治疗，但瑞拉选择全甲状腺切除术。术后瑞拉服用左旋甲状腺素片，但是其甲状腺相关的激素指标一直低于正常标准。

第二次复诊，瑞拉更加消瘦，体重指数BMI 16.1，低于正常，无发热，脉搏血压正常。甲状腺手术切口愈合良好，余无明显异常。然而，瑞拉的精神症状反复发作，药物控制不良。

精神科医生分析，瑞拉既往身体健康，排除情感障碍、抑郁症、双相障碍等。精神症状一般都发生于成年阶段的早期（20～30岁），而瑞拉的症状是在成年相对晚期（30～40岁）才出现，况且瑞拉也未及绝经期，暂不考虑精神分裂症。瑞拉年龄处于“原发性妄想症”发病的高峰期。各种异常表现符合原发性妄想症。

然而，妄想症是一种排除性诊断，因此，首先要判断瑞拉的病症是原发还是继发。由于瑞拉无家族精神病史，暂不考虑为原发性疾病。结合瑞拉还有缺铁性贫血、维生素B12、维生素D缺乏、状甲状腺癌、桥本甲状腺炎，以及有临床意义的体重下降。对她的病情从营养物质缺乏、体重减轻、甲状腺疾病几个疾病的方面进行了细致的分析与鉴别，这些同时存在的疾病，可能会加重精神症状，但都不会引起妄想症状。

最后考虑到自身免疫性疾病和吸收不良。虽然瑞拉无胃肠道症状，但是有充足的证据表明瑞拉存在药物和营养物质的吸收不良。存在自身免疫状态，结合上述吸收不良证据，强烈提示一种疾病――乳糜泻。虽然乳糜泻引起的精神症状很罕见，但是它却可以解释瑞拉在成年阶段晚期出现的妄想症状。根据鉴别诊断的结果，修正诊断为乳糜泻继发妄想症。

乳糜泻与进食麦粉关系密切，大量研究已证实麦胶可能是本病的致病因素，并认为发病机理是遗传、免疫和麦胶饮食相互作用的结果。

治疗过程

为了明确诊断，对瑞拉进行了乳糜泻方面的相关检查。进行了相关抗体检测，食管胃十二指肠镜、小肠的检查和活检。病理、免疫组化、染色检查结果显示，符合乳糜泻诊断。

治疗乳糜泻的唯一方法是“无麸质饮食”，就是饮食中不摄入小麦、黑麦和大麦的麸质。但是，瑞拉得知自己的诊断后，拒绝接受医生提出的“无麸质饮食”。3月后妄想症状加重，出现自杀倾向，重新住院治疗。医生强制给她“无麸质饮食”治疗，症状缓解，病情稳定。出院后继续坚持“无麸质饮食”，低剂量利培酮，妄想症状逐渐消失。再进行第二次胃十二指肠镜和活检，肠道未见明显异常。

在随后的几年，瑞拉坚持“无麦麸饮食”，妄想症状未再出现。然而，偶然间不小心食用麦麸类食物，又出现妄想。再次住院治疗，继续予以“无麦麸饮食”。

分析总结

乳糜泻为一种自身免疫性疾病，可以累及各年龄各种族人群。典型的胃肠表现为腹泻、消瘦等。主要发病机制是麦麸类物质攻击小肠黏膜，造成黏膜萎缩而失去正常吸收能力。此外，胃肠外症状还可能出现顽固性缺铁性贫血、关节炎、转氨酶升高等，高危人群有1型糖尿病、乳糜泻家族史、自身免疫性甲状腺炎的患者。然而，很少累及中枢神经系统或产生精神症，可能有慢性头痛、短期记忆障碍、易怒、焦虑及抑郁等。

在脑-肠轴相互作用下，慢性肠道炎症会引起脑部结构功能障碍。因此，严格坚持“无麦麸饮食”，是乳糜泻患者首要治疗方式。生活中常见的麦麸类食物有很多，如面筋、米糠、燕麦、杂粮饼干、麦片等。这些都是乳糜泻患者需要避免食用的。希望大家能了解自己饮食健康，从而避免舌尖上吃出疾病来。