腔镜下甲状腺切除术的临床疗效观察

[摘要] 目的 探讨腔镜下甲状腺切除术的治疗方法及疗效。 方法 回顾性分析本院2008年10月～2011年10月100例行甲状腺切除术的甲状腺良性肿瘤患者的临床资料，分为腔镜组行腔镜下甲状腺切除术和同期开放组行开放性甲状腺手术，每组各50例。比较两组术中指标：手术时间、术中出血量及引流量；术后指标：术后进食时间、恢复活动时间及住院时间。 结果 腔镜组的术中出血量明显少于开放组（P ＜ 0.05），两组手术时间和术中引流量比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），腔镜组术后进食时间、恢复活动时间及住院时间明显优于开放组，差异有统计学意义。结论 腔镜下甲状腺切除术的临床疗效优于开放性手术，患者的痛苦小，恢复快，值得推广应用。

[关键词] 胸腔镜；甲状腺切除术；开放手术；治疗

[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0245-02

腔镜下甲状腺切除术因具有微创、恢复快、患者痛苦小、美观（手术切口可隐藏并最大限度的微小化）等优点。因传统的甲状腺手术在颈部留下的手术瘢痕为6～8 cm而逐渐在临床弃用，本病常发生于中青年女性，术后影响美观使患者承受严重的心理压力。随着Huscher在1997年最先报道甲状腺腔镜下切除术，因其具有上述优点，近年来腔镜下甲状腺切除手术广泛应用于临床[1-2]。本研究回顾性分析本院2008年10月～2011年10月100例行甲状腺切除术的甲状腺良性肿瘤患者的临床资料，其中50例行腔镜下甲状腺切除术，取得满意疗效，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析本院2008年10月～2011年10月100例行甲状腺切除术的甲状腺良性肿瘤患者的临床资料，所有病例术前均行B超、甲状腺功能检查，甲状腺核素扫描和针吸细胞学检查，为甲状腺腺瘤、囊肿及囊腺瘤、甲状腺肿、原发性甲亢等良性甲状腺疾病并排除恶变。分为腔镜组行腔镜下甲状腺切除术和同期开放组行开放性甲状腺手术，每组各50例。其中腔镜组男22例，女28例，年龄18～65岁，中位年龄35.6岁；开放组男23例，女27例，年龄18～66岁，中位年龄36.1岁。两组患者的性别、年龄、病情及部位等差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

开放组：采取气管插管全身麻醉，弧形横切口于胸骨上凹上方2 cm处长5～6 cm，充分暴露患侧甲状腺，作患侧甲状腺切除后缝合甲状腺创面，创口放置引流管1条。

腔镜组：采取仰卧位，气管插管全身麻醉，入路路径经胸乳晕采取三孔法，三孔位置分别取：一孔位于两之间，切口长约10 mm；另两个孔位于乳晕上缘，切口长5 mm，注射器抽取用1 mg肾上腺素入500 mL NS配置的液体注射至穿刺孔皮下的穿刺隧道使之隆起制造操作空间。经中间切口置入腔镜，在切口注入二氧化碳气体使压力维持在6～8 mm Hg。操作钳和超声刀分别置入左右孔，超声刀至颈阔肌深面后切开颈白线及甲状腺被膜，显露出甲状腺，依次切除下极、侧面后用超声刀凝固甲状腺下动静脉，并依次向后、上及内牵引甲状腺，切除部分甲状腺，完成上述步骤后从中间切口取出切取组织并冲洗术野后缝合，从侧孔将引流管置入负压引流。

1.3 观察指标

术中指标：手术时间、术中出血量、术中引流量；术后指标：术后进食时间、恢复活动及住院时间。

1.4统计学处理

使用SPASS 15.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两种方法的术中相关指标比较

见表1。

2.2 两种方法的术后相关指标比较

见表2。

3讨论

甲状腺及其周围的解剖结构相对复杂，且甲状腺手术可供的手术操作范围相对较小，术野易受血污染而影响手术操作，手术难度大致手术时间长，其周围解剖结构易受损伤，故手术成功进行的关键是术中防止重要血管在术中损伤和预防术后出血。而在腔镜下[3-4]甲状腺手术可使解剖更清楚，术中对血管、神经（喉返神经及喉上神经等）、甲状腺包膜后的甲状旁腺均可较好辨别，因视野清晰一般不会引起损伤，从而减少了术后的并发症。因创伤小患者术后疼痛轻，术中使用超声刀止血更彻底，减少了术中出血量，缩短手术时间，患者恢复时间短，对患者造成的痛苦较小[5-6]。总之，腔镜手术避免了传统手术切口大、出血多、并发症多及住院时间长的弊端，且不影响美观。研究结果证实上述结论。研究者提出：甲状腺结节直径应小于3 cm，容积应小于25 mL；Graves病腺叶容积应小于20 mL；无甲状腺手术史及颈部手术史或者放疗史等是腔镜甲状腺切除术的适应证，严格遵守适应证是手术成功的关键。

[参考文献]

[1] 仇明．内镜甲状腺手术的现状与展望[J]．实用外科杂志，2005，25（10）：634-635．

[2] 潘峻，吴浩荣，谷春伟，等．腔镜下甲状腺切除术的临床分析[J]．苏州大学学报（医学版），2008，28（4）：669-670．

[3] 靳小建．腔镜甲状腺手术[J]．临床外科杂志，2010，18（7）：436-437．

[4] 邓建伟，师天雄，郑炳行，等．内镜下甲状腺切除术310例[J]．广东医学，2010，31（9）：1167-1168．

[5] 徐惠娟，刘桂芹. 腔镜下甲状腺肿物切除的手术配合及体会[J]． 健康必读：下半月，2011，（12）：269.

[6] 姚毅明. 腔镜下甲状腺切除术与开放性手术的对比分析[J]．中国现代医生，2011，49（35）：150-151.

（收稿日期：2012-04-19 本文编辑：马 双）