舌下免疫治疗在过敏性鼻炎中的应用效果

[摘要] 目的 探讨舌下抗原特异性免疫在过敏性鼻炎中的应用效果。方法 过敏性鼻炎患者120例，随机分为观察组与对照组各60例，对照组予对症治疗，观察组在此基础上加舌下免疫治疗。对比两组疗效评价观察组安全性。结果 观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；两组AR评分及用药评分均较前显著改善（P＜0.05），治疗后观察组显著低于对照组（P＜0.05）；患者疗效自我评价显示，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后嗜酸细胞计数呈下降趋势；观察组无严重不良反应出现。结论 SLIT治疗AR疗效肯定，不良反应少，可达到根治目的。

[关键词] 舌下；抗原；特异性免疫；过敏性鼻炎

[中图分类号] R765.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）33-28-02

The Effect of the Sublingual Immunotherapy Application on Allergic Rhinitis

LV Jingyao

Department of Otorhinolaryngology，the Affiliated Taizhou City Hospital of Taizhou University of Medicine，Taizhou 318000，China

[Abstract] Objective To disscuss the effect of sublingual immunotherapy on allergic rhinitis. Methods All of 120 patients with AR were randomly divided into two groups， patients in the control group were given symptomatic treatment，observation group was given symptomatic treatment and sublingual immunotherapy. Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than control group（P＜0.05）；The symptom score and drug using score were improved significantly after treatment in both groups（P＜0.05），the observation group was significantly lower than control group（P＜0.05）；The self-assessment of effcacy in observation group was significantly higher than control group（P＜0.05）. EOS account was reduced after treatment. There was no serious adverse reactions. Conclusion SLIT is effective and safty on patients with AR.

[Key words] Sublingual；Antigen；Specific immune；Allergic rhinitis

过敏性鼻炎（AR）多因接触变应原诱发，治疗主要包括远离变应原、药物对症及免疫治疗（SIT）等。有报道称，SIT可从源头上对AR进行治疗[1]。笔者应用变应原舌下含服免疫治疗（SLIT）60例AR患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年2～12月AR患者120例，男68例，女52例，平均年龄（43.2±12.8）岁。均符合2004年AR诊断标准[2]，且经吸入性变应原皮肤点刺检测粉尘螨强阳性。随机分为观察组与对照组各60例，两组在性别、年龄、病程、变应原、鼻炎症状评分等方面无显著差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 变应原检查 抗原点刺溶液由浙江我武生物科技有限公司提供，用14种抗原配成皮试液，加阴性对照液（生理盐水）、阳性对照液（组胺）共16份，于患者前臂外侧各做8个点刺点，间距≥2cm，20min后观察反应结果。阳性标准：①风团直径为阳性对照的1/2，周围有红斑反应带为+；②风团直径与阳性对照相同，周围红斑反应带宽度≥10mm为++；③皮丘直径＞15mm，或红斑形状不规则，周围红斑宽度≥2倍阳性对照反应带为+++；④局部反应同+++，同时出现周身皮痒、皮肤潮红、憋气、哮喘等为++++。+++和++++为强阳性反应。

1.2.2 治疗方法 ①对照组：轻者口服氯雷他定片（开瑞坦，上海先灵葆雅制药有限公司），儿童5mg/d，成人10mg/d；重者联用布地奈德喷剂，儿童1喷/侧，成人2喷/侧，1次/d。②观察组在上述基础上加SLIT：舌下含服畅迪（浙江我武生物科技有限公司）1min后吞服。分递增和维持阶段：递增阶段：第1周畅迪1号（2mL2μg），第2周畅迪2号（2mL20μg），第3周畅迪3号（2mL200μg）。均为第1天1滴，第2天2滴，第3天3滴，第4天4滴，第5天6滴，第6天8滴，第7天10滴。维持阶段：第4～5周畅迪4号（2mL666μg），每日3滴，＜14岁儿童以此维持，第6周畅迪5号（2mL2000μg），≥14岁儿童及成人每日2滴，以此维持。

1.3 疗效评价

1.3.1 疗效判定[1] 显效：维持阶段症状消失；有效：维持阶段症状显著改善；无效：症状无明显改善，仍需口服药物或使用喷剂缓解症状。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 AR评分标准[1] 对喷嚏、流涕、鼻痒情况分别进行评分，每项满分3分。1分：一次喷嚏3～5个，流涕≤4次/d，用力吸气时可有鼻塞，偶有鼻痒；2分：喷嚏（6～10）个/次，流涕（5～9）次/d，间歇性鼻塞，鼻腔蚁行感可忍受；3分：喷嚏≥11个/次，流涕≥10次/d，经口呼吸，鼻腔蚁行感难忍受。

1.3.3 药物应用评分[1] 鼻喷激素1次/d为1.5分，口服开瑞坦1片/d为1分，随访6～12个月，计算每月内日平均用药得分。

1.3.4 AR患者自我疗效评价[1] 包括总体疗效、发作频率、病情严重程度改善情况，分为恶化、无改变、略有改善、明显减轻，有效率=（明显减轻例数+略有改善例数）/总例数×100%。

1.3.5 鼻分泌物嗜酸性细胞计数 分别于治疗前、治疗后2、4、8周用无菌棉签取鼻分泌物涂片镜检，有嗜酸细胞为阳性，计数标准：嗜酸细胞所占比例＜25%为（+），≥25%为（++），比较两组治疗前后嗜酸细胞计数（++）的患者例数变化。

1.3.6 不良反应 统计观察组局部、全身荨麻疹、血管性水肿、哮喘、低血压等不良反应情况。

1.4 统计学分析

数据用SPSS13.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，均数比较用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率情况

见表1。

2.2 AR评分

治疗前两组评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组评分均显著低于治疗前（P＜0.05或P＜0.01）；且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

注：a表示与治疗前相比，t=17.1076，P＜0.05；b表示与治疗前相比，t=7.0351，P＜0.01；c表示与对照组治疗后相比，t=9.6656，P＜0.05

2.3 用药评分

两组治疗前用药评分无显著差异（P＞0.05），而在治疗后均显著低于治疗前（P＜0.05），且治疗后观察组用药评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

注：a表示与治疗前相比，t=12.4661，P＜0.05；b表示与治疗前相比，t=5.2269，P＜0.05；c表示与对照组治疗后相比，t=18.143，P＜0.05

2.4 AR患者自我疗效评价

经上述治疗，观察组自我评价总有效率、发作频率改善率以及发作严重程度改善率均显著高于对照组（P＜0.05或P＜0.01），见表4。

2.5 嗜酸细胞计数比较

治疗后嗜酸细胞呈下降趋势，治疗后2周时嗜酸细胞计数与治疗前相比无显著差异，但治疗后4周、8周时与治疗前、治疗后2周相比差异均显著（P＜0.01或P＜0.05），且治疗后8周显著低于治疗后4周（P＜0.05）。见表5。

2.6 不良反应

观察组1例使用畅迪5号1d出现轻度眼、口腔痒感，1例使用畅迪4号2d时出现轻度鼻塞，两者症状均于3～5d后自行消失，无全身严重不良反应发生。

3 讨论

AR是IgE介导的慢性鼻腔黏膜炎症性疾病，有1/3将发展为哮喘，另2/3仍有70%患者具有气道高反应性，是导致哮喘的重要危险因素。AR主要病理生理变化是气道慢性炎症反应，目前首选治疗仍是糖皮质激素吸入局部抗炎[3]。但糖皮质激素无法从根本上治疗本病。

SLIT是针对AR病因的治疗，与对症治疗联合应用可达到治愈AR的目的。其原理是通过舌下含服变应原制剂刺激机体免疫系统产生对该变应原耐受性，再次接触该变应原时不再产生过敏症状或症状轻微[4]。笔者对60例AR患者应用SLIT治疗，并与对照组进行对比发现，观察组总有效率为88.33%，显著高于对照组（P＜0.05）。同时治疗后观察组与对照组AR症状评分及用药评分均较前有显著降低（P＜0.05），且治疗后两组评分均存在显著差异（P＜0.05）。患者对于AR病情的自我评价结果显示，经治疗后观察组总有效率（91.7%）显著高于对照组（78.3%）（χ2=4.1830，P＜0.05）。治疗后嗜酸细胞计数与治疗前相比呈下降趋势，且治疗后4、8周时与治疗前及治疗后2周相比均具有显著差异（P＜0.05）。说明应用SLIT治疗AR效果肯定，与常规药物相比，效果更佳。而观察组仅有2例患者在使用大剂量畅迪后1～2d出现轻微反应，症状均于3～5d后自行消失，无一例发生全身严重不良反应。

综上所述，笔者认为SLIT治疗AR疗效肯定，不良反应少，安全可靠，使用方便，特别是远期疗效令人满意，可达到根治的目的，值得推广。

[参考文献]

[1] 章捷，余少卿. 变应性鼻炎的舌下特异性免疫治疗研究进展[J]. 中国现代医生，2010，48（23）：15-18.

[2] 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会. 变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166-167.

[3] 谢庆玲，甄宏，胡琼燕，等. 特应性舌下免疫治疗儿童哮喘并变应性鼻炎的临床研究[J]. 临床荟萃，2010，25（1）：29-32.

[4] 杜静娟，陆凌霞，杜晓东. 舌下特异性免疫治疗过敏性鼻炎218 例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：431.

（收稿日期：2011-09-26）