卡托普利舌下含化即期降压效果临床监测

【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0002－01

【摘要】目的：探讨卡托普利舌下含化即期降压效果及副作用。方法：在监测患者基础血压后，使用卡托普利片25mg辗碎，置于患者舌下含化，并分别测量给药后5min、10min、30min、60min的血压和心率及药物不良反应。结果：本组106例患者平均基础血压159.3±3.6/102.5±4.2mmHg，治疗后60min监测血压平均128.9±2.6/81.2±8.7mmHg，两者经统计学处理存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。治疗前后心率无显著差异，亦无明确不良反应发生。结论：舌下含化卡托普利是快速、安全的、无明显副作用，是临床上强调即期降压效果的理想药物。

【关键词】卡托普利；即期；降压效果；药物疗效监测

随着人们生活水平的不断提高和生活方式以及饮食结构的改变，我国高血压患者的人数也在持续的增加，据有关部门统计，全国35岁以上人群中患有高血压达到22%以上，因此在临床工作中高血压患者屡见不鲜，特别是急诊，胃、肠镜，五官科等有创检查及其它需要及时处理的患者，更是要强调即期的降压效果。我院自2010年1月-2011年12月对106例采用卡托普利舌下含化的方法，对高血压患者进行服药途径改进，并对其即期降压效果及不良反应进行临床监测，现将监测结果报道如下：

1、临床资料：

1.1病例选择：本组106例患者，男性72例，年龄35-77岁，平均年龄58.2岁；女性34例，年龄35-78岁，平均年龄58.5岁；病程0-29年，其中，高血压1级42例，高血压2级17例，高血压3级12例，单纯性收缩期高血压35例。病例科室组成：急诊科28例，胃、肠镜科42例，口腔科23例、耳鼻喉科7例、科室6例。所有病例排除双侧肾动脉狭窄、主动脉狭窄的患者、哺乳期及孕妇。

1.2诊断标准：根据我国高血压指南的诊断标准：高血压1级，收缩压140-159和（或）舒张压90-99mmHg；高血压2级，收缩压140-159和（或）舒张压100-109mmHg；高血压3级，收缩压180和（或）舒张压110mmHg；单纯性收缩期高血压，收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg［1］。

1.3监测指标：本组病例给药前静坐10-15min测第一次血压、心率；给药后5min、10min、30min、60min分别测第二次、第三次、第四次、第五次血压和心率，并监测患者舌下含化卡托普利后的药物不良反应。

2、给药方法：我们使用常州制药厂有限公司生产的卡托普利片，在测第一次血压后，将卡托普利片25mg辗碎，置于患者舌下含服。

3、结果：

3.1本组106例患者在给药前、给药后5min、10min、30min、60min血压、心率的监测结果如下（见表一）：

表一舌下含化卡托普利即期降压效果及对心率的影响监测结果：

3.2不良反应监测结果：本组106患者无干咳、高血钾、面红不良反应发生。

4、讨论：

卡托普利是第一代的血管紧张素转化酶抑制剂，目前在临床上因价格廉、疗效确切、起效快速、副作用小已被基层医院广泛使用［2］，其药理机制是抑制血管紧张素转化酶，阻止血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制醛固酮的分泌，减少水钠潴留，同时抑制缓激肽的降解，激活激肽B2受体使NO和PGI2生成增加，舒张小动脉，发挥降压作用。因卡托普利含有-SH基团，体外抑制血管紧张素转化酶的IC50为23-35nmol/L故起效快速，但是口服因胃中的消化液和消化酶影响，使卡托普利的吸收减少30-40%和药物经正常情况下吸收，通过门静脉进入肝脏，在肝酶的作用下经过转化的首过效应的影响，其生物利用度只有75%［3］，，大大的降低了卡托普利的应有生物利用度。我们尝试应用卡托普利舌下含化的方式给药，通过口腔黏膜下血管直接吸收药物，避免了卡托普利的食物和首过效应的影响，通过卡托普利的生物利用度。①对血压的影响：本组106例的降压效果表明，治疗前平均血压159.3±3.6/102.5±4.2mmHg，在治疗后60min监测血压平均128.9±2.6/81.2±8.7mmHg，从表一在我们还可以看出在治疗5min后，降压起效，30min达到治疗效果，较正常口服卡托普利30min起效，1小时体内达到高峰相比，明显起到降压迅速的功效。②对患者心率的影响，从表一中可以看出，本组106例患者治疗前平均心率82.4±4.5次/分；舌下含化5min、10min、30min、60min血压、心率平均分别为82.3±4.8次/分82.3±5.1次/分81.4±3.6次/分81.5±3.7次/分，无明显变化，而据有关文献报道舌下含化硝苯地平，它具有正性心率的作用，可使患者的心率提高10-15%，产生不适症状［4］。③对不良反应的监测看，本组106例患者无干咳、高血钾、面红不良反应发生，而据有关文献报道舌下含化硝苯地平，有性低血压、心率增加、头晕不适、面红等副作用，严重者出现手足抽蓄现象［4-5］。我们可以认为舌下含化卡托普利是快速、安全的、无明显副作用，是临床上强调即期降压效果的理想药物。

参考文献

［1］陆再英，钟南山。内科学［M］，北京人民卫生出版社，2008.1.251-252.

［2］李迪，何元军。卡托普利舌下含服与尼卡地平静脉注射治疗高血压急诊对比分析.［J］，华西医学，2008,23（4）：799.

［3］杨宝峰。药理学［M］，北京人民卫生出版社，2008.1.221-225.

［4］陈彪，吴署粤。短效硝苯地平致严重不良反应的病例分析。［J］，中国药师，2009,12（8）：1136-1137.

［5］周义。舌下含化硝苯地平致手足抽蓄及颜面发红1例报告［J］，中国现代内科学杂志，2009,6（3）：233.