小儿遗尿症的病因分析与防治措施

遗尿症即通俗所讲的“尿床”。一般说来，小儿在1—1.5岁时，就能在夜间控制排尿了，尿床现象已大大减少；有些小儿到了2岁甚至2.5岁后，还只能在白天控制排尿，晚上仍常常尿床，这依然是一种正常现象；大多数小儿3～4岁后夜间不再尿床，如果5～6岁以后还经常性尿床，如每周2次以上并持续达6个月，医学上就称为“遗尿症”。

小儿遗尿症有原发性和继发性之分

小儿原发性遗尿症是指睡眠状态把尿液排泄在床上，当事人不得而知或在梦中发生，醒后才知道。多为单纯性持续性，即除尿床外无其他伴随症状，无器质性病变，理化检查均在正常范围。尿床者绝大多数都是原发性的。有2%～4%的患儿遗尿症状可持续到成年期。遗尿症的危害是由于自尊长期受损而导致的心理障碍。

小儿继发性遗尿症不分白天夜晚、床上或非床上、清醒或非清醒状态均可发生，除尿床外还有其他更明显临床症状和病理表现，多为器质性病变，诸如下尿路梗阻、膀胱炎、神经源性膀胱等疾病，多为伴随性和一过性，即可随其他病变好转而好转。

小儿遗尿症的病因

排除器质性病变引起的尿床，原发性遗尿症确切病因尚不清楚，可能与下面的这些因素有关。

遗传因素夜遗尿通常在家族中显性遗传，若父母都曾为夜遗尿患者，他们的小儿将有3/4几率尿床。若父母一方曾为遗尿症患者，他们的小儿有1/2的几率患病。

疾病因素蛲虫病、尿路感染、肾脏疾患、尿道口局部炎症、脊柱裂、脊髓损伤、骶部神经功能障碍、癫痫、大脑发育不全、膀胱容积过小等等，但因病引起的遗尿只占很小的比例。绝大多数小儿的尿床与精神因素、卫生习惯、环境因素等有关。

睡眠很深，不能及时醒来排尿部分患儿没有受到排尿训练，如长期使用尿布，父母夜间不唤醒小儿，抱小儿去厕所撒尿，甚至有些父母在小儿睡眠时帮他们排尿，造成小儿睡眠中排尿的习惯。久之，容易发生夜间尿床。

膀胱的夜间控制能力发育迟缓遗尿症患者随年龄的增长，症状或许有所改善，停止尿床，但停止夜遗尿可能需要几年的时间，甚至有1%的人进入青春期后还继续尿床。

环境因素如突然换新环境，气候变化如寒冷等。此外，小儿入睡前饮水过多；吃西瓜等含水量多又有利尿作用的水果；父母在小儿夜间有便意时没有及时把尿等都会造成小儿尿床。

不能产生足够的抗利尿激素20%～30%的夜遗尿小儿，在睡眠中身体不能产生足够的抗利尿激素。抗利尿激素是一种由人体自然产生并可减少尿液量的激素。

小儿遗尿症的防治措施

一般治疗①必须指出，尿床可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩。如果父母采用打骂、威胁、惩罚的手段，会使小儿更加委屈和忧郁，加重心理负担，症状不但不会减轻，反会加重。因此，对待遗尿症的患儿，只能在安慰及鼓励的情况下进行治疗，这一点甚为重要，是治疗成败的先决条件。②每天16：00以后少饮水，晚饭少吃流质，也不宜吃西瓜、橘子、生梨等水果及牛奶，以减少夜里膀胱的贮尿量。在晚饭后禁止饮水，睡前排尿，夜间唤醒患儿起床排尿1—2次。③睡前不要逗小儿；不可让小儿剧烈活动；不看惊险紧张的影视片，以免使小儿过度兴奋。④每天睡前养成把小便排干净彻底的习惯，以使膀胱里的尿液排空。把握小儿夜间排尿的规律，在小儿尿床前把小儿叫醒让他排尿。

另外，临床发现，母乳喂养的小儿少尿床，在尿床的小儿中，只有6%经过母乳（>3个月）喂养，这是因为母乳喂养的小儿，脑神经、膀胱、泌尿道括约肌都能得到更良好的发育，所以母乳对小儿尿床的控制确实是有益的。

药物治疗①丙咪嗪：为中枢兴奋剂，可减轻睡眠深度，每晚口服25-50mg，连续3—4个月。如停药后复发，可再给药。②副交感神经阻滞剂：普鲁本辛或羟丁宁（尿多灵）。入睡前口服，可使逼尿肌松弛，抑制膀胱收缩。③麻黄素25 mg睡前口服。可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力。

膀胱训练在日间嘱患儿尽量延长排尿间隔时间，逐渐由每0.5～1小时1次延长至3—4小时1次，以扩大膀胱容量。

条件反射训练用一套遗尿的警报装置，训练患儿在遗尿前惊醒。在患儿身下放一电子垫和一电铃相连接，一旦电子垫被尿湿时，接能电路而使电铃发出声响，惊醒患儿起床排尿；如效果不佳，可加用丙咪嗪以减轻睡眠深度。一般经1～2个月的训练可使70%～80%原发性遗尿获得治愈。每天晚上叫小儿起来排尿，因为小儿膀胱比成年人小，所以要定时排尿，以免尿床，晚上起来排尿，基本就不会尿床了，注意晚饭后少喝水。