终末期肾病42例死亡原因分析

[摘要] 目的 分析终末期肾病患者死亡原因并讨论对策。 方法 回顾性分析2008年1月～2011年10月我院终末期肾病（尿毒症）患者97例的临床资料。 结果 死亡42例，存活55例，死亡原因依次为心脏血管18例（42.9%）、感染8例（19.0%）、肿瘤7例（16.7%）、脑血管6例（14.3%）、消化道出血3例（7.1%）。死亡主要病因为糖尿病，相关临床指标比较两组的年龄、透龄、开始透析年龄及尿素氮、血浆白蛋白、血钙、贫血有差异。 结论 终末期肾病患者心血管疾病是主要的死亡原因，重视血液透析充分性、纠正贫血、加强营养支持治疗是减少心血管并发症的重要手段。

[关键词] 血液透析；终末期肾病；死亡

[中图分类号] R692.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0149-02

Death causes of renal failure：clinical analysis of 42 cases

WANG Bing

Department of Nephrology, the Central Hospital of Liaohe Oilfield in Liaoning Province, Panjin 124010, China

[Abstract] Objective To analyze the causes of death in patients with chronic renal failure in order to explore the countermeasures. Methods A retrospective analysis was made on the clinical materials for 97 patients with chronic renal failure from January 2008 to October 2011. Results The total number of deaths was 42 cases and the survival was 55 cases; The causes of death in turn were heart failure 18 cases (42.9%), infection 8 cases (19.0%), cancer 7 cases (16.7%), cerebral diseases 6 cases (14.3%), gastrointestinal bleeding 3 cases (7.1%). Diabetes was the main cause of the primary affection in the deceased group. There were differences on the related clinical indicators including age, the age of starting hemodialysis, the duration of hemodialysis, the levels of urea nitrogen, serum albumin, nematin, calcium between two groups. Conclusion Cardiovascular diseases were the leading causes of death in patients with chronic renal failure. Attaching importance to plenitude of hemodialysis and improving the anemia and main-nutrition were the significant management of prevention of cardiovascular complications.

[Key words] Hemodialysis; Chronic renal failure; Death

终末期肾病患者仍以血液透析治疗为主，但仍有很多并发症威胁患者生存。本文总结分析我院患者死亡资料，并为临床诊治提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2008年1月～2011年10月住院及门诊血液透析患者97例，死亡组42例为研究对象，男27例，女15例，平均年龄（61.82±10.80）岁；存活组55例，男34例，女21例，平均年龄（54.38±11.97）岁。原发病慢性肾炎23例（23.7%），糖尿病肾病29例（29.9%），高血压肾病22例（22.7%），慢性间质肾炎9例（9.28%），多囊肾4例（4.12%），骨髓瘤肾病2例（2.06%），狼疮肾炎2例（2.06%），梗阻肾病2例（2.06%），ANCA肾炎2例（2.06%）。

1.2 治疗方法

采用金宝AK95型透析机，聚砜膜，膜面积1.4 m2，碳酸氢盐透析液，透析液流量500 mL/min，血流量（180～250）mL/min，每周透析2～3次，每次3.5～4.0 h，常规纠正贫血、降压、降糖治疗。

1.3 观察指标

两组患者原发病。死亡原因分析相关临床指标包括年龄、透析龄、开始透析年龄、血浆白蛋白、血红蛋白、血肌酐及尿素氮。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，率的比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡原因

97例患者死亡42例，死亡率43.3%，死亡原因依次为心脏血管18例（42.9%）、感染8例（19.0%）、肿瘤7例（16.7%）、脑血管6例（14.3%）、消化道出血3例（7.1%）。

2.2 两组原发疾病比较

慢性肾炎组死亡率低，糖尿病组死亡率高。两组P值均＜0.01。

3 讨论

心血管并发症是终末期肾病患者最主要的死亡原因[1]。目前认为，维持血液透析患者心血管并发症与以下因素有关：①患者自身原发病，如糖尿病、高血压、冠心病等控制不良；②透析时机的选择：许多患者首次透析前已经有明显心血管并发症，包括心衰、左心室肥厚、缺血性心肌病等，尤其是老年和糖尿病患者，这类患者对血透耐受性明显降低，一旦合并电解质紊乱、容量负荷加重、高血压及感染，即使行血液透析治疗也无法全面改善心功能而死亡[2]。因此，早期透析（尤其是老年和糖尿病患者）是降低死亡率的关键之一。本组资料显示死于心血管并发症占42.9%，糖尿病和老年组患者心衰比例相对高，与文献报道相似。我们在回顾性分析患者心脏血管病变时，发现患者表现为心衰、猝死、心梗。指导临床医生积极对患者进行血液透析相关知识的教育，包括血液透析充分性、透析期间体重增长控制在3 kg以内[3]及饮食的控制、降压、降糖治疗。为了预防心血管并发症的发生，首先要控制透析期间体重。在研究中发现死亡组患者合并感染、肿瘤及脑血管病比例相似，也是终末期肾病患者常见的死亡原因。感染与低蛋白血症、贫血、营养不良与透析充分性差有关，因此改善透析充分性、纠正营养不良可积极预防感染。尿毒症患者存在出血素质，抗凝治疗是血液透析顺利进行的保证[4]，监测患者凝血情况预防消化道及脑血管病变。合并肿瘤患者表现为消化道2例，泌尿道3例，呼吸道1例，肝脏1例，发现肿瘤后患者生存期为2～6个月，血液透析治疗后出现相关症状后未积极考虑肿瘤疾病，未进一步诊断，延误病情，因此早期对肿瘤进行诊断，为治疗赢得时间是必要的。

国内资料显示在我国慢性肾小球肾炎是导致终末期肾病的首位病因[5]。两组原发疾病比较，肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病患病率较高，预后差别大，统计分析发现，患糖尿病肾病组死亡率高（χ2=8.318，P = 0.004），可能与糖尿病引起大血管和微血管病变、自主神经病变有关[4]。慢性肾小球肾炎组生存率高（χ2=11.241，P = 0.001），考虑与透析年龄轻、并发症少有关，能否长期存活与开始透析年龄也有重要关系[6]，高血压组无明显差异（χ2=0.557，P = 0.455），慢性间质肾炎组分析有统计学意义，但与其余组一样病例数少，未进行分析。

研究表明，多种因素如年龄、原发病、营养等可影响尿毒症患者生存质量。尿毒症患者的生存率随年龄增大而下降可能与患者存在不同程度多器官功能下降、合并症多、透析耐受性差、病程较长有关[7]。本研究还显示死亡组患者年龄大、透龄短、开始透析年龄大及高水平尿素氮、低白蛋白血症、低钙血症、贫血明显，与对照组比较有差异。多数研究提示营养不良与病死率密切相关。尿毒症患者的营养不良在相当程度上是由于心血管疾病或感染、炎症所引起[1]。所以出现营养不良往往是伴随其他疾病的结果，临床工作中要密切观察病情，及时发现隐患，早处理，以免延误病情。另外本研究显示两组尿素氮比较有差异，与文献报道不一致，可能是与本组资料患者终末期时血液透析不耐受或高分解代谢有关，而血肌酐两组无差异。

总之本组资料结果表明，心血管并发症为主要死亡原因，糖尿病肾病是主要病因，年龄、透龄、开始透析年龄、尿素氮、低蛋白血症、贫血、低钙影响患者预后，重视血液透析充分性、纠正贫血、加强营养支持治疗是减少心血管并发症的重要手段。

[参考文献]

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[2]刁秀竹，柴树人，杨沐，等. 老年血液透析患者透析充分性的临床分析[J]. 中华肾脏病杂志，2000，16（5）：290.

[3]王莉，刘群，刘德秋. 终末期肾衰维持性血液透析患者死亡原因分析及防治[J]. 中国急救医学，2004，24（4）：307-308.

[4]王质刚. 血液净化学[M]. 第2版. 北京：北京科学技术出版社，2003：88-97，655-661，1040-1041.

[5]中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组. 1999年度全国透析移植登记报告[J]. 中华肾脏病杂志，2001，17（2）：77-78.

[6]付瑶，常明，刘书馨. 老年维持性血液透析尿毒症患者死亡原因及相关因素分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2009，10（1）：58-60.

[7]张东亮，王质刚. 影响维持性血液透析患者死亡危险因素分析[J]. 中华流行病学杂志，2003，24（6）：508-511.

（收稿日期：2011-12-27）