咳嗽变异型哮喘25例临床分析

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0351-01

本组病例以冬春季发病为主，占21例(84%)。诱因中上呼吸道感染15例(60%)，吸入烟雾、煤气等刺激性气体10例(40%)，运动8例(32%)，吸入冷空气9例(36%)。幼年时起病者10例(40%)。

咳嗽伴有胸闷6例(24%)。伴有过敏史(湿疹、荨麻疹或药物过敏史)12例(48%)。肺部体征中呼吸音正常18例(72%)，呼吸音低4例(16%)，呼吸音增粗7例(14%)。经上级医院实验室检测中查过敏原15例有阳性反应(60%)，包括螨5例，室尘3例，花粉2例，真菌3例，生丝1例，羽毛1例；肺功能测定24例，21例(87.5%)峰流速值(PEF)低于预计值80%。

CVA的发病机制尚不十分清楚，目前大多数学者认为CVA与典型哮喘发病机制相似。

咳嗽变异型哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽为主要或惟一症状的一种特殊类型的哮喘，由于无典型哮喘症状，容易被误诊误治。2004年4月~2008年4月我院共诊治CVA 25例，现总结分析如下：

1 临床资料

25例患者中，男10例，女15例，年龄18~50岁，其诊断均符合中华医学会1997年哮喘会议制定的标准。本组病例以冬春季发病为主，占21例(84%)。诱因中上呼吸道感染15例(60%)，吸入烟雾、煤气等刺激性气体10例(40%)，运动8例(32%)，吸入冷空气9例(36%)。幼年时起病者10例(40%)。临床表现中咳嗽为惟一症状23例(92%)，包括以夜间和清晨为主的干咳，或刺激性、阵发性剧烈咳嗽。咳嗽伴有胸闷2例(8%)。伴有过敏史(湿疹、荨麻疹或药物过敏史)12例(48%)。肺部体征中呼吸音正常18例(72%)，呼吸音低4例(16%)，呼吸音增粗3例(12%)。经上级医院实验室检测中查过敏原15例有阳性反应(60%)，包括螨5例，室尘3例，花粉2例，真菌3例，生丝1例，羽毛1例；肺功能测定24例，21例(87.5%)峰流速值(PEF)低于预计值80%。有15例自测昼夜PEF值，其中13例(PEF)昼夜变异率≥20%。

25例患者均曾被误诊的疾病有支气管炎、肺炎、胸膜炎、冠心病、咽炎、神经官能症等。误诊时间2个月~10年。均因反复使用多种抗生素及其他对症治疗无效，经上级医院PEF变异率测定、支气管舒张试验或激发试验检查，并排除其他疾病所致咳嗽后确诊为CVA。

治疗结果：13例患者咳嗽症状3d后消失，4例1w后消失。1w后仍未缓解者继续吸入β2受体兴奋剂气雾剂(喘康速)和糖皮质激素(必可酮)气雾剂，其中6例在0.5~1个月咳嗽消失，2例逐渐减轻，6~8w后症状消失。本组病例有8例症状缓解即停药，其中6例1w后症状再发，再按上述治疗症状缓解后给予较长时间必可酮气雾剂维持。

2 流行病学

咳嗽变异型哮喘一年四季均有发病，但以冬春季发病为多。咳嗽变异型哮喘的患者年龄相对较轻，一般都在40岁以下，且女性患者较多。

3 发病机制及病理改变

CVA的发病机制尚不十分清楚，目前大多数学者认为CVA与典型哮喘发病机制相似。CVA之所以仅出现咳嗽而喘息，有3种解释：①CVA的咳嗽受体敏感性增高，且比典型哮喘具有更高的致喘阈值；②CVA的气道高反应性程度低于典型哮喘；③咳嗽反射和支气管收缩反射是两种独立存在而又相互关联的反射类型，咳嗽受体主要分布在大气道，炎症介质的化学刺激和支气管收缩气道机械性变形的物理刺激，均可作用于大气道的咳嗽受体，患者表现以咳嗽为主；在缺乏咳嗽受体的小气道病变，主要症状往往是喘息。

4 讨论

本组25例都曾被误诊。为减少漏诊、误诊应以下几方面着手：注意询问病史，详细了解起病的情况，对无明显诱因咳嗽1个月以上，夜间及凌晨发作，运动、冷空气等诱发后加重，肺部无异常体征，且胸片、心电图正常，抗生素治疗症状难以奏效，但支气管扩张剂和糖皮质激素有效者应注意本病的可能。对疑诊者应及时做PEF变异率、支气管舒张试验或激发试验，以明确诊断。或在无糖皮质激素和支气管扩张剂使用禁忌的情况下，给予诊断性治疗，同时指导病人做好病情监测。

治疗体会：药物治疗主要应用支气管扩张剂。类固醇的口服或吸入治疗可有效地缓解咳嗽变异型哮喘者的咳嗽症状。①应用激素抗炎治疗咳嗽变异型哮喘是最根本的手段，可减轻气道炎症而改善症状，因吸入气雾剂起效要1w左右，故在1w内先加用小剂量皮质类固醇口服或静脉给药以较快缓解症状，继之长期吸入气雾剂。②扩张支气管药有茶碱类和β2受体兴奋剂，可扩张支气管。白天应用β2受体兴奋剂的气雾剂，睡前应服长效茶碱以避免夜间发作。③应注意锻炼身体，提高机体免疫功能，尽可能避免诱发因素。

[收稿 2009-02-09]