老年人颅内肿瘤62例诊治分析

【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0349-02

随着老年人口比例上升和CT、MRI等先进诊断技术的普遍应用，老年颅内肿瘤占同期颅内肿瘤的比例有上升趋势。本文分析了我科自2005年12月～2007年12月收治的62例老年颅内肿瘤的诊治特点，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组62例，男34例，女28例，年龄65～80岁，平均69.3岁。其中脑膜瘤21例，胶质瘤19例，垂体瘤14例，转移瘤8例。病变部位幕上肿瘤44例(71.0%)，其中左19例，右20例，鞍区5例；幕下18例(29.0%)，其中小脑半球8例，小脑蚓部3例，桥-小脑角5例。所有患者均经CT和/或MRI以及病理检查证实。本组恶性肿瘤病程最长12个月，最短半个月，平均4个半月；良性肿瘤病程最长10年，最短1个月，平均3.2年。

临床以颅内压增高为表现者13例，以精神症状为表现者24例，以颅神经损害为表现者20例，偏瘫为表现者38例，共济失调为表现者10例。62例中52例合并其他疾病，主要为高血压18例，糖尿病20例，冠心病12例，肺癌8例，其他恶性肿瘤4例。本组入院前有28例(45.2%)曾被误诊，主要误诊为脑血管病15例(占误诊病例的53.6%)，老年性痴呆6例(21.4%)，梅尼埃病3例(10.7%)，眼底疾病4例(14.3%)。28例均在未行CT和/或MRI检查的情况下误诊，这是造成误诊的重要原因。

1.2 治疗方法：本组手术59例，其中良性肿瘤36例，全部切除30例，次全切除6例；恶性肿瘤23例，肉眼全部切除9例，次全切除11例，大部分切除3例；合计全切除率66.1%。另3例因并存其他严重疾病、体质差或拒绝手术而未行手术治疗。

2 结果

本组59例手术病人出院时痊愈30例，好转18例，病情无变化7例，死亡4例，手术死亡率为6.8%。死亡原因：肺炎2例，消化道应激性溃疡1例，术腔出血1例。随访结果：本组共随访55例，3年以上生存者40例，生存率为72.7%。

3 讨论

老年颅内肿瘤一般约占全部颅内肿瘤的3%~8.94%。但随着人口老龄化，CT、MRI先进诊断技术普遍应用及对老年颅内肿瘤特点认识的提高，其发病率有逐渐增加的趋势[1]。

老年人发生颅内肿瘤时，其临床表现与青年人有不同之处：①临床上往往缺乏典型的颅内压增高征，本组有颅内压增高征13例(21.0%)，这可能与老年人脑萎缩有关，同时由于老年人存在脑动脉硬化，脑血管通透性降低，所以早期颅内肿瘤所致的脑水肿也不明显，加上老年人对头痛、呕吐等反应较迟钝，因此临床上常缺乏高颅压表现。②临床常以进行性智能障碍、痴呆或精神异常及局灶性神经系统损害为其主要表现。精神障碍为老年人颅内肿瘤突出的症状，本组有精神症状者24例，占38.7%。③起病形式和病程长短多种多样，差异很大，表现复杂，有时与其他疾病不易鉴别，容易误诊。本组病人误诊28例，其中误诊为脑血管病(占误诊病例的53.6%)和老年性痴呆(21.4%)最为多见。故笔者主张对那些首发症状为精神障碍、智能减退的老年患者应常规行CT、MRI等检查，以免漏诊、误诊。④合并症多：本组病人术前并存病高达198例，其中以高血压病、冠心病居多。由于上述原因和手术本身的创伤、全麻的实施，故老年颅内肿瘤的术后并发症较多，如肺炎、消化道应激性出血、感染等。

老年人颅内肿瘤一经确诊，应手术治疗，年龄不应成为主要考虑因素，除非并存其他严重疾病、体质差而不能耐受手术者可采用其他治疗方法[2]。术后对并存病的继续治疗以及对并发症的防治也较为重要。有报道肺部感染是老年颅内肿瘤手术死亡的主要原因，本组因肺部感染死亡1例，占死亡病例的50%。对此类病人术后应加强抗感染治疗，保证充分供氧，勤翻身叩背，呼吸困难病人必要时行气管切开并以呼吸机辅助呼吸，以求尽快改善缺氧状态。防止消化道应激性出血也很重要，术后应常规给予止血药物、胃肠黏膜保护剂等[3]。另外，对术后脑梗死、颅内继发血肿、严重脑水肿等疾病同样不能忽视，应积极治疗。

【参考文献】

[1] 张佳栋，王斌，陈航等.老年颅内肿瘤诊治分析[J].医药论坛杂志，2006，27(15)：67.

[2] Black P，Morokoff A，Zauberman J，et al.Meningiomas：science and surgery[J].Clin Neurosurg，2007，54(1)：91~99.

[3] 王要军，荆萌，孔繁山等.现代恶性肿瘤的科学前沿[M].长春：吉林科学技术出版社，2007：65~68.

[收稿 2009-02-17]