胫骨平台骨折护理经验交流

【摘要】总结了46例胫骨平台骨折患者护理经验。根据胫骨平台骨折患者的临床特点，术后对患者进行严密的观察，注重心理护理、做好常规护理及功能锻炼的护理，及时发现并有效控制术后并发症，杜绝护理相关的不良事件发生。

【关键词】胫骨平台骨折；护理

胫骨平台骨折（tibial plateau fracture）为常见的关节内骨折，约占骨折总数的4.83%[1]。多为交通事故或高处坠落所致的高能量损伤，常常波及胫骨关节面，并同时合并有半月板或交叉韧带的损伤，晚期易遗留关节强直、创伤性关节炎、关节不稳或者膝外翻畸形。胫骨平台骨折的类型较多，为降低术后的并发症不同医师治疗方法各异。为了重建患肢功能，如何选择最佳术后的专业护理至关重要。我们现对46例结合良好的心理护理及功能锻炼指导等术后护理体会进行总结交流，探讨胫骨平台骨折内固定术的术后安全、合理的护理措施。

1临床资料

自2005年6月至2010年6月对38例具备手术指征的胫骨平台骨折患者进行了治疗。其中男性30例，女性8例；年龄23岁-68岁，平均38.24岁；致伤原因包括交通伤27例，高处坠落伤5例，其他原因6例。骨折按AO分类均为C型。

2术后护理及康复

2.1心理护理虽然在术前医护人员经过不断的与患者互相沟通和了解，能很好的配合手术，但是术后仍有较多的顾忌，担心术后肢体的功能恢复是否能达到健康时的程度。护理人员应注意观察患者的心理状况，特别是多数患者对使用CPM机和功能锻炼活动都有恐惧心理，惧怕疼痛而不能承受；另一部分病人因对锻炼常识的缺乏，担心使用CPM机会对关节造成新的创伤。护理人员应针对这一状况对患者和家属进行耐心说服、安慰、解释，消除患者的顾虑，有的放矢地通过自己的言行，激励患者的斗志，增强战胜疾病的信心，调动机体的积极因素，达到促进患肢功能康复的目的。

2.2常规护理术后应观察生命体征的变化及局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现；若切口肿胀明显伴有静止痛和高热时，应及时报告医生；观察并评估术后患者的疼痛程度，适应给予止痛剂，确保手术当日平稳过度。

2.3指导患者进行功能锻炼安全可行的膝关节训练首先正确评估患者引起骨骼肌肉运动功能退化的危险因素与程度[2]。对关节活动障碍的预防和治疗，莫过于早期进行康复锻炼。术后未用石膏固定患者，均于术后1天-3天常规使用CPM练习器，在指导下进行主动和被动活动。这种活动锻炼应早期进行，因为早期关节内外软组织还未形成粘连或有部分粘连但不牢固，屈伸活动的难度不大，可较快地恢复关节的屈伸功能，故以在不影响内固定的原则下，达到肢体恢复的目的。我们的体会是早期开始，循序渐进，被动和主动，肌肉等长和等张收缩。但应以患者感觉无痛的前提下进行。

3结果

38例均获随访，时间1-2年。Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分[3]本组优24例，良12例，可2例。

4讨论

4.1神经血管并发症的观察及护理腓总神经的功能状态将直接影响到肢体功能恢复的远期疗效，护理应详细观察神经血管异常表现的情况，并报告医生，给予相应的处理，降低其发生率，包括检查患者痛觉、温觉，患肢远端血运及肢体运动等情况，如有异常，应积极进行血管超声检查，以排除可能隐匿性血管损伤。此外，小腿静脉丛血栓形成也不容忽视。小腿是手术后深静脉血栓形成最好发的部位，常发生于腓肠肌和比目鱼肌的小静脉丛内。护理应重点加强腓肠肌舒缩运动，使踝关节做伸屈运动，并结合足底静脉泵进行治疗，穿有压力阶差的长腿弹力袜。在搬动患肢时，应遵循生物力学原则，防止骨折部位产生剪切应力或旋转应力，而造成新的损伤或加重患者疼痛。

4.2康复训练康复训练的时机整个康复过程中，坚持早活动、晚负重的原则，为患者设计一套既科学又安全、合理的锻炼方案是最为重要的临床护理工作之一。只有通过膝关节的持续屈伸活动，才能使关节面在修复过程中，按股骨髁的形态重新模造塑型。一组胫骨平台骨折后关节镜检结果显示：经锻炼塑型后的关节面格外的平整，有的半月板也与骨折处粘连愈合填充在骨折凹陷处。骨折术后过早的负重可引起关节面再次塌陷，易并发创伤性关节炎及膝内外翻畸形。一般要求在术后三个月内，尤其是C2、C3型骨折在恢复到接近正常之前，不应进行完全的负重训练[4]。还应结合病人的X线表现和病人的功能恢复情况，决定其是否完全负重的时间。笔者认为术后早期采用CPM进行持续被动膝关节活动练习对于避免膝关节僵直，增加膝关节活动度很有帮助。对于CPM开始的时机，有的认为锻炼应术后48小时拔除负压引流后开始，也有认为锻炼应在术后马上在硬膜外置管麻醉镇痛的帮助下开始。本组患者采用的是第1种方法，即48小时后即进行功能锻炼，效果满意。术后2例锻炼后肢体出现过度肿胀，经过调整训锻炼方案后恢复较好。其次，尽早让患者进行股四头肌等长收缩训练及患肢直腿抬高训练是十分必要的，这样可以尽早恢复患肢肌力，避免打软腿等现象出现，尽量将骨折后肌肉废用性萎缩的发生率降至最低。

总之，通过有效合理的护理，完善的术后功能锻炼，可以减少患者痛苦、减轻患者的经济负担，使患者早日康复。

参考文献

[1]R.Orozco著，邱贵兴主译.长骨骨折内固定图谱（第一版）[M].北京：人民卫生出版社，2002：201.

[2]罗凯燕.骨科护理学[M].北京： 中国协和医科大学出版社，2007：81-92.

[3]Rasmussen PS.Tibial condylar fracture [J].J Bone Joint Surg Am，2002（5） ：205-209.

[4]Ali AM，EIShafie M ，Willett KM.Failure of fixation of tibial plateau fractures[J]J Oahop Trauma，2002，16：323-329.