急性胰腺炎在治疗中应用胰岛素的疗效观察

[关键词] 急性胰腺炎；胰岛素

[中图分类号]R576[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-104-01

急性胰腺炎是常见急腹症之一，系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症，分为水肿型（轻型）、出血坏死型（重型）。本文回顾性分析了21例水肿型急性胰腺炎，在治疗中均适量应用胰岛素，恢复更快。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组21例，年龄27～65岁，平均年龄(46±3.5)岁；其中男性15例，女性6例；均饱餐后发病；急性腹痛、恶心呕吐21例，发热17例；体温37.5～38.7℃，WBC均增高，血淀粉酶增高＞160 U/L，血糖4.0～7.5 mmol/L。对照组25例，年龄25～66岁，平均年龄（48±4.3）岁；男性18例，女性7例；发病情况、症状、淀粉酶及血糖与观察组均无明显差别。

1.2 治疗

两组在一开始即常规禁食、抗炎、补液、一般支持等治疗，观察组同时加入适当胰岛素，与葡萄糖比例为1 U∶2～4 g，持续3～5 d，对照组未用胰岛素治疗。

1.3 观察项目

治疗前后腹痛症状、体温、WBC、血糖、血淀粉酶。

1.4 疗效评价

自治疗开始72 h内症状完全消失，各项指标恢复正常为有效；症状消失、指标明显改善为显效；72 h后仍有症状及指标恢复不良者为疗效差。

1.5 统计学处理

采用t检验进行统计学处理。

2 结果

两组治疗前后比较：观察组（应用胰岛素组）症状消失、指标恢复平均较对照组提前20～25 h，有效19例，占90%，显效1例，占5%，总有效率为95%，对照组25例中有效2例，占8%，显效15例，占60%，总有效率为68%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

胰岛素具有多种非降糖作用，包括抗炎、保护血管内皮、扩张血管等，作用的核心是抗炎。抗炎的作用机制是抑制炎症因子的产生与释放。核转录因子、激活蛋白和早期生长反应因子是体内3个与炎症有关的重要转录因子。胰岛素通过抑制这3个转录因子，进而抑制了它们所调控的与炎症相关的基因转录。核转录因子诱导炎症相关基因转录，促进炎症反应；激活蛋白能够诱导基质金属蛋白酶MMP-2、MMP-9、MCP-1 基因的转录与表达，MMPs在体内参与结缔组织的降解和重建、炎症反应、缺血和缺氧损伤等；早期生长反应因子可诱导组织因子（TF）和纤溶酶原激活物抑制因子-1（PAI-1）基因的表达，TF 和PAI-1是重要的炎症因子，在炎症的发生发展中起重要作用。胰岛素抑制了上述3个炎症因子的表达，从而抑制炎症的扩大化，同时它还有增加抗炎因子的合成与释放作用，且胰岛素的降糖作用也间接地起到了抗炎作用，因葡萄糖具有促炎、增加氧化应激和促炎因子生成的作用。通过本观察证实急性胰腺炎适量应用胰岛素可明显减轻症状、缩短症状持续时间，对控制疾病具有明显益处，但对于它的远期效果还有待于进一步的观察。

[参考文献]

[1]朱本章，马卫国，南佳彦.胰岛素抗炎作用的研究及应用进展[J].中国实用内科杂志,2006,26(17):1309-1311.

（收稿日期：2007-04-20）