肺炎支原体感染与儿童哮喘的临床研究

【中图分类号】R729 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0025-02

【摘要】目的:探讨肺炎支原体(Myxoplasma pneumoniae,Mp)与儿童哮喘急性发作的相关性及临床诊治。方法:采用固相酶联免疫吸附(ELISA)方法,检测90例儿童哮喘急性发作时的特异性Mp-IgM、Mp-IgG抗体,均给予规范吸入治疗,合并有肺支衣原体感染的36例哮喘患儿加用阿奇霉素静脉滴注,之后改为口服阿奇霉素序贯治疗;同期我院儿科收治的非感染性疾病患者作为对照组。结果:哮喘急性发作组90例患儿中,检出Mp-IgM阳性14例,占15.56%;Mp-IgG阳性10例,占11.11%;Mp-IgM及IgG均阳性12例,占13.33%;且存在混合感染,细菌在Mp感染患者中检出率为69.44%;经规范吸入激素治疗联合阿霉素治疗,哮喘急性发作获得完全控制。结论:儿童哮喘急性发作与Mp感染密切相关,应作Mp相关特异性抗体检查,规范吸入激素联合大环内酯类药物治疗,以尽早获得哮喘急性发作完全控制。

【关键词】肺炎衣原体;儿童;哮喘

肺炎支原体(Myxoplasma pneumoniae,Mp)主要引急性呼吸道感染,类似肺炎衣原体肺炎,通常症状表现为咳嗽、发热、寒战和肌痛,由于MP肺炎临床表现轻重不一,实验室检查又呈现多样改变,且肺外合并症多,容易误诊。本研究探讨Mp在呼吸道感染中的发病情况、临床表现及治疗情况,为哮喘患儿的发病及治疗的研究提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料。研究组:2009年2月至2010年3月在本院门诊,收集哮喘发作期儿童90例,男:女为1.19:1(49/41),平均年龄(5.4±3.2)岁,均符合哮喘诊断标准[1]。对照组:均选自同期我院儿科收治的非感染性疾病85例患者,平均年龄(5.2±3.7)岁,在标本采集1个月内均无呼吸道感染史。

1.2 方法:记录所有患儿发病时间、入院前治疗方法、症状、体征、血象、胸片结果及治疗转归等资料。入院当天每例患儿均抽取静脉血2ml,用ELISA检测血清Mp特异性抗体(Mp-IgM、Mp-IgG)。部分病例检查痰培养等检查。

1.3 诊断标准[2]。急性感染:具备以下3条标准中任意一条即可诊断:(1)血清IgM≥1∶16;(2)血清IgG≥1:512;(3)恢复期血清IgG是急性期血清的4倍或4倍以上;既往感染:IgG≥1∶16,但

1.4 治疗方法:本研究组病例90例哮喘儿童均规范吸入治疗,合并有肺炎支原体感染的36例哮喘患儿加用阿奇霉素静脉滴注10mg/Kg•d,4-5天后改为口服阿奇霉素序贯治疗,疗程2-3周;随访半年。

1.5 统计学方法:计数资比较使用x2检验;组间均数采用方差分析,进行均值多重比较;取a=0.05为检验水准。统计分析由SPSS 13.0软件完成。

2 结果

2.1 哮喘发作期儿童肺炎支原体感染情况:(详见表1)

表1 哮喘发作期儿童肺炎支原体感染情况 [例(%)]

2.2 36例急性肺炎支原体感染患者的临床表现(详见表2)

2.3 其他病原检出情况:细菌在Mp感染患者中检出率为69.44%。

3 讨论

儿童哮喘是最常见的呼吸道慢性疾病之一,是由多种细胞及多种细胞因子共同参与的慢性非特异性变态反应性气道炎症。肺炎支原体的感染在儿童哮喘的发生发作过程中起着至关重要的作用。肺炎支原体是一种专性细胞内寄生的原核细胞型微生物,近来国内外研究证实哮喘与Mp之间有显著的相关性,Mp感染与喘息性支气管炎和成年起病型哮喘相关[3]。

表2 36例急性肺炎支原体感染患者的临床表现

Mp感染具有广泛性、持续性,有相当一部分患者为无症状的感染,呈长期隐匿存在,通过以下机制对机体造成严重损伤:粘附于支气管黏膜上皮细胞,损伤纤毛,引发气道高反应性;促使巨噬细胞、T细胞释放炎性因子及氧自由基;抑制干扰素基因表达,加重炎症反应[4]。

并且Mp的持续、反复感染可以导致喘息反复发作,Mp感染的诊断依据从呼吸道临床标本中分离出该病原、PCR或固相酶联免疫分析法测定血清异性抗体等[5]。我们将Mp-IgM阳性视为急性Mp感染,Mp-IgG阳性视为既往感染。研究证实Mp感染在哮喘患者中感染率很高,主要表现为重复感染或慢性感染,混合感染也较常见[6]。本研究哮喘急性发作组90例患儿中,检出Mp-IgM阳性14例,占1556%;Mp-IgG阳性10例,占11.11%;Mp-IgM及IgG均阳性12例,占13.33%;且存在混合感染,细菌在Mp感染患者中检出率为69.44%。

持续Mp感染可加重诱发哮喘的可能机制是直接的上皮损伤,屏障作用减弱,神经末稍暴露而更易受到刺激,从而刺激巨噬细胞、抗原递呈途径、T淋巴细胞介导的免疫炎症反应、特异性IgE产生以及血管平滑肌细胞炎症反应[7]。Mp感染在哮喘患者中既有感染,同时又有变态炎症反应,故本研究发现在治疗Mp感染所致的哮喘患者时在激素吸入控制气道变态炎症反应的同时,必须联合应用大环内酯类药物,才能较好地控制Mp感染所致哮喘的发作。

综上所述,对哮喘患者寻找病因、对症支持治疗的同时,应首先进行Mp抗体筛查,确定感染的致病微生物,从而合理使用抗生素,避免误诊。

参考文献

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