胆石性胰腺炎早期手术治疗效果观察

【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0023－01

【摘要】目的：探讨早期手术治疗胆石性胰腺炎的临床效果。方法：本次研究选择我院2006年1月至2011年1月收治的胆石性胰腺炎患者150例，对手术方式和早期手术适应征的资料进行回顾性分析。结果： Ⅰ型胆石性胰腺炎患者中6例行早期手术治疗，全部治愈；传统非手术治疗1例，1例病死。Ⅱ型胆石性胰腺炎患者中早期手术32例，内科治疗13例，无病死情况发生。Ⅲ型胆石性胰腺炎患者中早期手术17例，治愈；区域动脉灌注早期手术1例，治愈；早期传统非手术治疗9例， 3例病死。Ⅳ型胆石性胰腺炎患者中，早期29例，内科治疗46例，无病死病例发生。早期手术无病死率发生，与非手术治疗及区域动脉灌注治疗病死率比较差异有统计学意义（P

【关键词】胆石性胰腺炎；早期手术；效果

胆道结石是急性胰腺炎多种病因中的首要因素，胰腺全部发病因素中文献报道胆道疾病占55%-65%［1］，近年来，社会经济的飞速发展使人们物质文化生活水平发生了较大的提高，饮食结构也随之发生了较大的变化，胆源性胰腺炎发病率呈年轻化且逐渐上升的趋势。可引起胰液外渗、胰腺泡破裂、间质水肿，甚至组织坏死、酶原激活［2］。故对病因进行明确诊断，早期行手术治疗，是治疗胆源性胰腺炎的主要方法和手段。本次研究选择我院2006年1月至2011年1月收治的胆石性胰腺炎患者150例，对手术方式和早期手术适应征的资料进行回顾性分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者150例，男64例，女86例，年龄22-84岁，平均55.4岁。依据胰腺炎病变的严重程度与胆道梗阻是否存在的相关性进行分型：Ⅰ型：7例为梗阻性重型；Ⅱ型：38例为梗阻性轻型；Ⅲ型：27例为非梗阻性重型；Ⅳ型：78例为非梗阻性轻型。同时依据是否有结石在胆总管内存在将胆石性胰腺炎分为：a亚型：有结石亚型在胆总管内；b亚型：未见结石亚型在胆总管内。

1．2 方法及预后 Ⅰ型Ⅰa4例，行早期手术治疗，全部治愈；Ⅰb3例，早期手术2例，均治愈，传统非手术治疗1例， 病死。Ⅱ型Ⅱa25例早期手术18例，内科治疗7例，无病死情况发生；Ⅱb13例，早期手术7例，内科治疗6例，无病死情况发生。Ⅲ型Ⅲa4例，早期手术2例，治愈；区域动脉灌注早期手术1例，治愈；早期传统非手术治疗1例，因多脏器早期衰竭死亡。Ⅲb23例早期手术15例治愈，早期非手术治疗8例，2例病死。Ⅳ型Ⅳa15例，早期手术9例，内科治疗6例，无病死病例发生。Ⅳb63例，早期手术20例，内科治疗40例，后期手术3例，无病死病例发生。

2 结果

Ⅰ型胆石性胰腺炎患者中6例行早期手术治疗，全部治愈；传统非手术治疗1例，1例病死。Ⅱ型胆石性胰腺炎患者中早期手术32例，内科治疗13例，无病死情况发生。Ⅲ型胆石性胰腺炎患者中早期手术17例，治愈；区域动脉灌注早期手术1例，治愈；早期传统非手术治疗9例， 3例病死。Ⅳ型胆石性胰腺炎患者中，早期29例，内科治疗46例，无病死病例发生。早期手术无病死率发生，与非手术治疗及区域动脉灌注治疗病死率比较差异有统计学意义（P

3 讨论

本次研究结果显示，Ⅰ型胆道梗阻重型胆石性胰腺炎患者应及时采取早期手术或急诊手术对胆道梗阻进行缓解。Ⅰ型患者中采取早期手术的患者均治愈。Ⅱ型胆源性胰腺炎为轻型胰腺炎+急性梗阻性胆管炎的患者，因轻型胰腺炎为自限性疾病，急性梗阻性胆管炎以早期解除梗阻为治疗原则［3］。胆总管切开取石+胆囊切除+胰腺被膜切开减压+T管引流+胰周引流术是基本的早期手术的术式。可对胆道梗阻进行解除，切除病灶胆囊，又可将腹膜高压造成的胰腺微循环障碍经胰腺被膜切开解除，对渗液经胰周放置引流管引出，降低腹腔感染。若坏死组织有清晰的界限，可依据患者病情行坏死组织切除术。患者在病发重症胰腺炎时，病程相对较长，肠内营养及早由胃肠外营养过渡可防止菌群发生易位，使胰腺继发感染的可能性降低。故患者在疾病较重时可行空肠造瘘术同时进行，患者伴有括约肌炎症狭窄时，

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