试析影响药物流产失败的原因

【摘 要】随着人们生活水平的提高和生育恋爱观念的改变，避孕失败后人工流产的现象已经变的较为普遍。早期的手术治疗存在很多弊端，例如患者失血多，痛苦大，并发症多等问题，会导致孕妇在术中或术后心血管、呼吸、循环等系统等出现应激反应。药物治疗作为保守疗法，其对患者伤害小，不良反应少。现针对可能导致药物流产终止早孕无效的因素进行分析与研究，

【关键词】药物流产；失败；处理；原因

【文章编号】1004-7484（2014）07-4254-01

米非司酮配伍米索前列醇代表的药物流产应用十分广泛，且经过实例验证临床效果良好。 但是，其有效率并未达到 100%，仍存在小部分患者在实施药物流产后临床效果不明显， 或出现失败情况。 本文中笔者主要针对对可能导致药物流产终止早孕无效的因素进行分析研究，对蜕膜残留患者实施药物性刮宫以及传统清宫术。

1 案例分析

1.1 资料

从过去两年间我院所收治的要求终止妊娠孕妇中，根据患者自身意向，针对其中的10名实施药物流产。选取的 10例患者经检查均不存在其他病症，年龄 17～45（26.9±8.3）岁，平均停经不超过 50 d。 经妇科检查，患者孕期在 7 周以内，检测结果显示患者尿 β-HCG 阳性，均不存在影响较大的脏器疾病以及抗拒前列腺素的患者。

1.2 用药方法

对患者实施药物流产过程中，第一天，患者口服米非司酮，药物剂量控制在 50 mg，并于服药前后禁食 2 h，第二次服用时减少药物剂量至原来的 1/2，两次服药间隔 12 h；第二天方法同于第一天，需要注意控制药物用量以及两次服药间隔时间；第三天顿服米索前列醇 600 μg，滞留观察 7 h 左右，如服药 3 h 内未出现妊娠囊的排出，需要继续服用 600 μg。 组织物排出后必须经由医师检查，一旦发生出血量过大情况，第一时间采取处理措施。

1.3 药物流产终止早孕失败判 断标准

可能引起流产失败的原因主要包括以下几个方面：①妊娠囊没有排出；②虽然妊娠囊被排出，但患者出血过多或出血期间过长需要进行药物性刮宫或传统清宫术，后经诊断确认，滞留宫腔内部的是蜕膜组织。

1.4结果

本次研究中参与的 10例患者，8例患者行药物流产终止早孕效果良好，有效率为90.0%，2例患者流产失败，失败率10.0%。

2 药物流产作用机理及失败影响原因分析

2.1 药物流产作用机理

药物流产组采用的是米非司酮和米索前列醇，米非司酮具有抗受精卵着床，诱导月经及促进宫颈成熟的作用，其催经止孕的机理主要是通过竞争内膜（ 蜕膜） 的孕酮受体、阻断孕酮的作用使妊娠蜕膜变性、出血、坏死，直至排出。米索前列醇具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用，与米非司酮序贯合用，可显著增高或诱发子宫自主收缩的频率和幅度。药物流产在整个过程中没有人为的对子宫的损伤，患者不紧张，腹痛类似于月经来潮的轻度疼痛，不良反应较少患者易于接受，但易胚胎组织排出不全导致不完全流产，并且阴道出血时间较长，容易导致继发感染，致使盆腔始终处于淤血和充血的病理状态。

2.2药物流产终止早孕失败的原因分析

2.2.1妊娠囊直径

经过 B 超检查根据患者妊娠囊直径分别进行研究：2cm 患者，失败率高达 26.0%。通过这些数据我们可以看出，妊娠囊直径2cm 患者。

2.2.2停经时间

20例患者停经均在 50 d 以下，其中停经 40 d 以下的患者实施药物流产失败率为 8.1%；超过 40 d

2.2.3子宫位置

通过本次研究笔者发现，子宫位置也是影响药物流产失败率的重要因素。参与研究的 20例患者中，子宫前位患者实施药物流产失败率为 7.0%，水平位药物流产失败率 9.1%，后位药物流产失败率 17.2%，由此可见，子宫后位者实施药物流产失败率高于子宫前位和水平位患者。

2.3 药物流产失败的处理方式

对于实施药物流产终止早孕失败的患者，要根据其不同情况实施不同的处理方法。对于进行药物流产第 3 天仍未将妊娠囊排出的患者，要对其及时进行人工流产手术；若患者虽然排出妊娠囊，但伴随长时间（半月或半月以上）的阴道出血，进行 B 超检查显示宫腔内存留蜕膜，蜕膜面积

3 结论

妊娠的终止方法主要为手术治疗，但是传统的手术方法已经不能满足现代社会女性和医师的治疗要求，因为传统的手术方法可导致孕妇在术中和术后多个系统并发症的发生，影响孕妇的生殖系统的安全。药物流产是一种临床上常用的方法，随着临床技术的不断改进，使大部分妊娠能在早期确诊，这也为采用药物进行流产提供了有利条件。但是药物流产一次性流产成功率较低，不良反应较大，不利于患者正常生活的恢复，存在部分患者终止早孕失败。 本次研究结果中药物失败率为 12%，总结而言与下述几点因素有关。

3.1 有剖 腹 产史患者失败率高

进行本次研究的患者中，较多一部分患者有过剖宫产史，失败率较自然分娩者要高。 造成这一现象的主要原因是，对人体进行剖宫产后机体愈合过程中出现结疤或粘连，从而引起子宫的状态较之前有所改变，进而影响子宫节律性收缩，影响妊娠囊的排出。

3.2 停经时间长者失败率高

通过上文可以得知，停经 40～49 d 的患者失败率高于停经不超过 40 d 的患者，说明停经时间的长短对药物流产的结果有一定影响，且随着时间的延长失败率逐渐升高。这是因为在怀孕期间，人体内的孕酮水平在不断增长，米非司酮无法与之拮抗。 所以如果确诊早孕需要及时使用药物来终止。

3.3 后位 子宫者失败率高

本次研究结果表明，早孕者子宫位置对药物流产结果也存在影响。 由上文结果中可以得出结论：子宫后位实施药物流产更容易失败。 主要是因为药物流产的原理是引起子宫节律性收缩，从而实现流产。 后位子宫在宫腔与宫颈的外口处存在一定的角度，阻碍了子宫节律收缩时宫内妊娠囊的通过。

参考文献：

[1] 张宇涛. 药物流产60例临床观察[J]. 大家健康（学术版），2013，23：142.

[2] 何春美. 药物流产与无痛人流的临床特点和研究[J]. 中外医疗，2013，36：99- 100.