6506例剖宫产指征临床分析

摘要目的：分析剖宫产指征制定相应控制对策控制剖宫产率提高母婴健康水平。方法：对近5年656例剖宫产手术指征进行回顾性分析。结果：近5年的剖宫产率7其中社会因素.9、胎儿窘迫9.1是剖宫产率上升的主要原因。结论：社会因素已超出医学指征范围这与医患双方均有关系要提高产科医护人员的诊疗水平和服务水平对孕妇及家属进行围生期保健宣教以降低剖宫产率。

关键词剖宫产指征剖宫产率

剖宫产是处理妊娠并发症和合并症、解决难产和围生儿宫内窒息的重要手段在降低孕产妇和围生儿死亡率方面起到重要作用。随着医疗技术的发展剖宫产技术和麻醉技术的提高使剖宫产的安全性大幅度增加改变了人们对剖宫产的恐惧感社会因素成为剖宫产率上升的主要原因成为产科工作者十分关注的问题。现对6年1月～11年1月656例剖宫产指征的临床资料进行回顾分析现报告如下。

资料与方法

6年1月～11年1月收治分娩产妇1758例其中剖宫产656例此期间剖宫产率7其中初产妇569例（7.）经产妇197例（9.8）剖宫产产妇年龄～1岁平均9±.1岁；孕周5～1周平均9周。

方法：对656例剖宫产的手术指征及相关因素进行回顾性分析统计其相应的构成比和率有多个指征者以第一指征为准进行统计。

结果

剖宫产指征及构成比统计见表1。

表1显示社会因素在剖宫产指征中占的比例最大（.9）胎儿窘迫及相对头盆不称所占因素次之分别为9.1、.妊娠合并症6.瘢痕子宫.5臀位.1脐带异常.。

讨论

剖宫产率上升的原因：剖宫产是解决难产和母婴并发症的一种手段其安全性得到社会的广泛认同医务人员对剖宫产技术的熟练、麻醉镇痛技术的提高及抗生素的应用使剖宫产的安全性极大地提高避免了复杂阴道助产给胎儿及产妇带来的损伤剖宫产指征范围适度扩大的确能降低孕产妇和围产儿的死亡率。本资料显示6年1月～11年1月剖宫产率7656例剖宫产的手术指征社会因素跃居首位（.9）在迅速增长的剖宫产率中社会因素为指征的剖宫产起了关键性的作用。社会因素系指无任何医学指征孕妇及家属要求剖宫产社会因素剖宫产的判断条件：①无医学手术指征记录；②未临产或未经充分试产或已临产且产程进展顺利但产妇坚持要求手术者。以害怕分娩疼痛、担心难产、认为剖宫产安全、选择良辰吉日为主要原因。

剖宫产率的升高是由多种原因造成的大致存在以下几种因素：①孕妇不能耐受分娩的疼痛加剧了对分娩的恐惧心理害怕等待经阴道分娩过程中出现胎儿异常情况再去剖宫产忍受两次痛而直接选择剖宫产；孕妇及家属错误认为剖宫产比经阴分娩痛苦小且母婴更安全；②迷信思想选择出生日期、时辰普遍迷恋的数字：“六”、“八”孕妇及家属要求胎儿在他们选择的吉日吉时出生而要求剖宫产；③对医疗纠纷的顾虑使医务人员对手术指征放宽做选择性剖宫产术省时、不用观察产程避免承担阴道分娩的风险、责任和医疗纠纷；由于分娩过程难以准确预测为防止试产过程中出现异常情况再手术造成产妇及家属不满或担心在分娩过程万一发生意外引发医疗纠纷而顺从孕产妇及家属意愿行剖宫产。以上因素导致社会因素为指征的剖宫产占居首位成为剖宫产率上升的主要原因。④目前胎儿电子监护、超声的广泛应用胎儿窘迫普遍诊断过度为确保胎儿安全也大大增加了剖宫产率本资料显示胎儿窘迫因素9.1仅次于社会因素。⑤新生儿的出生体重普遍偏高估计胎儿体重较大的产妇医生一般会建议剖宫产。⑥再次剖宫产的问题如果第一胎是剖宫产第二胎很可能仍然选择剖宫产因为孕产妇不能接受经阴分娩的痛苦而医生也不愿承担剖宫产后再次妊娠者经阴试产的风险也是剖宫产率居高不下的原因之一。

控制剖宫产率的对策：阴道分娩是一个自然的生理过程应提倡在保证母婴安全的前提下尽量经阴道分娩。提高产科医务人员的责任心和服务质量提高观察产程的能力和阴道助产技术以提高阴道分娩的质量增强产妇及家属对医务人员的信任增加产妇的安全感从而增强产妇阴道分娩的信心加强围生期保健举办孕妇产前培训班加强孕妇及家属对阴道分娩优点的认识严格掌握剖宫产指征。①降低胎儿窘迫、头盆不称几率胎儿窘迫诊断要根据胎儿、胎盘、脐带、羊水、母体状况等多因素多指标的情况综合分析通过联合各种手段更准确鉴别胎儿窘迫更准确评估胎儿宫内状况避免过度诊断胎儿窘迫预防和治疗胎儿窘迫是降低剖宫产率的关键在诊断的同时进行治疗情况好转争取阴道分娩以有效降低剖宫产率。要严格掌握相对头盆不称的诊断标准潜伏期延长宫缩乏力时孕妇过度疲劳、失水、酸碱平衡失调要给予很好的纠正催产素应用要达到有效宫缩在无胎儿窘迫及骨盆明显狭窄时试产时间要充足。巨大儿引起的头盆不称也是剖宫产的原因之一产前检查过程中应对孕妇的饮食进行指导避免摄取营养过多防止孕期体重过度增长降低巨大儿发生率。②积极开展无痛分娩产妇临产后严密观察产程同时做好产妇思想工作解除产妇恐惧心理尽量做导乐分娩。加强医患沟通使孕妇及家属对分娩过程理解和配合。通过加强围生期保健做好宣教工作使孕妇及家属认识到阴道分娩优点同时强调随意剖宫产可能带来的风险及并发症。③加强高危人群筛查早发现早治疗控制孕期并发症及时发现和纠正异常胎位目前我国9以上的臀位以剖宫产分娩及时指导孕妇通过纠正胎位可降低因此而造成的剖宫产率。妊高症、妊娠期糖尿病是孕期常见并发症及时发现、积极宣教处理对孕妇转归具有一定价值。廖丽芳等发现5强化健康教育可有效提高妊娠期高血压患者的遵医行为有效控制血压上升和体重增长减低因妊高症病例的剖宫产率。在保障母婴健康的前提下开展前次剖宫产后再次妊娠者试行阴道分娩。通过以上各种方法有效降低剖宫产率。

参考文献

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