无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致呼吸衰竭的效果分析

[摘要] 目的 分析无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致呼吸衰竭的效果。 方法 将2012年1月～2013年6月来本院就诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致呼吸衰竭的患者随机分成两组，对照组34例，给予常规治疗，观察组38例，在此基础上进行无创正压通气。比较两组治疗前后呼吸困难基础指数（BDI）、生活质量（SGRQ）评分和住院时间；比较治疗前后两组的呼吸困难症状：呼吸频率、心率、动脉血气（PaO2、PaCO2）。结果 治疗7d后，观察组的BDI评分显著高于对照组，SGRQ评分显著低于对照组；观察组的住院时间显著短于对照组（P

[关键词] 无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

[中图分类号] R714.253[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0026-03

Effect analysis of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of respiratory failure caused by acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

ZHU Yun-que

Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Heping County in Heyuan City of Guangdong Province，Heping 517200，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） in the treatment of respiratory failure caused by acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods Patients with COPD at acute exacerbation stage complicated with respiratory failure were randomly divided into the control group （n=34） and the observation group （n=38）.In the control group，regular treatment was provided，while in the observation group，on the basis of treatment in the control group，NIPPV was added.The basic dyspnea index （BDI），quality of life （SGRQ），and hospital stay before and after treatment were compared in both groups.Symptoms of dyspnea like respiratory rate （RR），heart rate （HR），and arterial blood gases including PaO2 and PaCO2 before and after therapy were also compared. Results After 7 days treatment，in the observation group，the BDI score was higher，SGRQ lower，and hospital stay shorter in comparison of those in the control group （P

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV）；Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）；Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发病率高、死亡率高，随着病程的延长会出现呼吸衰竭，严重威胁患者的生命健康。吸氧是治疗COPD的有效手段，然而传统的有创通气如气管切开、气管插管等创伤大，并发症发生率高，不易被患者和家属所接受[1]。近年来，无创正压通气开始在临床上推广，用于治疗睡眠呼吸暂停综合征、各种基础疾病所致的呼吸衰竭等，具有创伤小、并发症发生率低、预后好等优点[2]。本研究采用无创正压通气治疗COPD急性加重期所致呼吸衰竭，取得了不错的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2012年1月～2013年6月纳入符合中华医学会呼吸病学会制订的COPD急性加重期诊断标准[3]患者72例，所有患者入组时COPD分级为Ⅲ级（重度），但生命体征平稳，神志清楚，有自主呼吸。将患者随机分成两组，其中对照组34例，观察组38例。对照组，男性18例，女性16例；平均年龄（61.36±5.29）岁；COPD病程（12.30±4.12）年。观察组，男性19例，女性19例；平均年龄（63.26±7.30）岁；COPD病程（12.91±4.58）年。两组患者的性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对所有患者进行常规治疗，包括积极抗感染，应用支气管扩张剂、祛痰剂，给予营养支持，纠正酸碱失衡及电解质紊乱等，同时静脉注射呼吸兴奋剂：尼可刹米注射液375 mg（天津金耀氨基酸有限公司）、盐酸洛贝林注射液3 mg（上海禾丰制药有限公司）每4小时交替静脉推注。观察组患者在此基础上行无创通气。方法如下：飞利浦伟康V60无创呼吸机行辅助呼吸，吸气压从 8 cm H2O开始调节，呼气压从 4 cm H2O开始调节，至患者感觉舒适为宜，呼吸频率设8～14/min，通气时间 4～6 h/次，2 次/d，其余时间持续低流量吸氧，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

治疗前后分别采用呼吸困难基础指数（BDI）、St.George呼吸问卷（SGRQ）对两组患者的呼吸困难程度和生活质量进行评分，并统计两组患者的平均住院时间，BDI包括功能受损程度、活动强度、体力强度等3项内容，BDI分值越低代表呼吸困难越严重。SGRQ 问卷共有25个问题，每题评分为0～4分，分值越低代表生活质量越好。

记录治疗前、治疗1、7 d后两组患者的呼吸频率、心率、动脉血气（PaO2、PaCO2）值，比较组间的差异。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1治疗前后两组的BDI、SGRQ评分及住院时间的比较

治疗前，两组的BDI、SGRQ评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，观察组的BDI评分显著高于对照组，SGRQ评分显著低于对照组（P

表1 治疗前后两组的BDI、SGRQ评分及住院时间的比较（x±s）

与对照组比较，*P

2.2 治疗前后两组的呼吸频率、心率、动脉血气指标的比较

治疗前，两组的呼吸频率、心率、PaO2和PaCO2差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、7 d后，观察组的呼吸频率、心率和PaCO2显著低于对照组，PaO2则显著高于对照组（P

表2 治疗前后两组患者间呼吸频率、心率、动脉血气指标的比较（x±s）

与对照组同时间段比较，*P

3 讨论

COPD是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。COPD急性加重期由于肺动脉高压、感染、缺氧等因素造成左心室功能衰竭，又常伴右心负荷增加、心功能不全，特别是老年患者在伴有其他疾患时COPD急性加重期的病死率更高[4-5]，因此给予及时有效的治疗十分关键。COPD患者由于其气道阻力较大，肺泡过度充气破坏了弹性纤维，引发呼吸肌疲劳，小气道动态陷闭，最终导致呼吸衰竭[6]。COPD合并呼吸衰竭发作常为反复性，反复气管插管可导致鼻黏膜损伤，而气管切开不仅创伤大，给患者带来痛苦，还使上呼吸道的天然屏障作用丧失，使院内肺炎及各种潜在并发症的概率明显升高[7]。

无创正压通气不破坏气道的天然屏障作用，使呼吸道的正常防御功能得以维持。无创正压通气治疗时，吸气时给予压力支持帮助患者克服气道高阻力以增加肺泡通气量，降低耗氧量与CO2产生量；呼气时则通过压力支持对抗内源性呼气末正压，防止细支气管的气道陷闭及肺泡萎陷，改善通气和通气血流比例失调，改善弥散功能，促使肺泡内CO2有效排除，从而达到提高PaO2、降低PaCO2的目的。另外帮助患者克服气道阻力，解除呼吸肌疲劳，使呼吸衰竭症状得到持续改善[8-11]。

本次研究结果显示，无创正压通气组患者通过治疗后，PaO2有效提高，PaCO2有效下降，而呼吸频率、心率也明显下降。另外通过无创正压通气，观察组患者呼吸困难和生活质量得到了更好改善，住院时间也有效缩短。

综上所述，无创正压通气治疗后慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致呼吸衰竭具有很好的效果。

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（收稿日期：2014-03-07本文编辑：许俊琴）