鼻胃管留置的临床应用

[摘要] 鼻胃管留置技术已广泛应用于临床，本文总结鼻胃管留置的护理经验，通过提高护士的操作技术，加强鼻胃管留置的护理，可减轻患者痛苦，提高护理质量。

[关键词] 鼻胃管 留置 护理

[中图分类号] R471[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2011）02（b）-145-02

随着医学的发展及诊疗需要，鼻胃管留置技术越来越广泛地应用于临床。护士操作技术的娴熟及正确的护理，可以让患者减轻痛苦，促进康复，降低护士的工作量，提升患者满意率。现将鼻胃管留置的护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年8月～2010年8月，我科共收治了不同原因留置鼻胃管患者43例，留置时间2～7 d，其中非正常拔管2例。男33例，女10例；年龄18～70岁；消化道出血12例，急性胰腺炎12例，食管及胃肿瘤5例，药物中毒12例，腹痛原因待查2例。

1.2 方法

1.2.1 置管目的胃肠内营养；持续胃肠减压减轻腹痛、腹胀；消化道出血的局部止血治疗；口服药物中毒者洗胃及注入解毒剂等。

1.2.2 置管方法操作前评估患者身体状况，解释操作的目的及方法，取得合作。患者取合适卧位，清洁鼻腔，测量所需长度，方法有两种，常用前发际至剑突的位置，因为不易受头部位置的影响。胃管插入部分，由一侧鼻腔轻轻插入。插到15 cm时，患者会感到不舒适，嘱患者吞咽，如有恶心，应稍停片刻，再轻轻插入。观察胃管是否在口腔中盘曲。如无阻力，可稍快速地插至所需长度，避免长时间操作对患者造成不适。注意长度适宜，太长在胃内易打折，太短则起不到引流作用。对昏迷患者，应抬起头部，使下颌贴近胸骨柄，置管至所需长度，可避免误入气道。危重昏迷患者插胃管时，因患者无吞咽功能配合，或昏迷患者多日未进食，食管处于闭合状态，或行气管切开术和气管插管后压迫食管等原因，当胃管插入至咽喉部时，极易向上或向下折弯而形成盘曲，导致插管失败。喉镜直视下插胃管方法简单实用，创伤小，并发症少，是一种安全、有效、简便易行的方法，尤其是对气管切开或气管插管的患者，本组困难置管患者中73%均可通过喉镜直视下插胃管方法置管成功，此法值得临床推广。对于喉镜直视下插胃管失败的患者，应用胃镜下协助放入，成功率达100％，目前并发症报道少，是一种安全、有效的方法，但是由于胃镜下协助置管操作复杂，且费用较高，胃镜下协助置管可将营养管置入于十二指肠降部或空肠，因此胃镜下协助置管常应用于空肠营养或置管困难患者[1]。胃造瘘管内置空肠营养管行胃肠减压及空肠营养可免受留置胃管的痛苦[2]。

1.2.3 位置判断检查胃管是否在胃内有3种方法，常用抽取胃液法确认。国外文献及指南亦不推荐以听诊气过水声或是将管末端放入水中观察气泡来作为独立评估技术，专家们认为抽吸胃内容物观察性状并且测胃内容物pH值作为判断标准更加可靠[3]；而将管末端放入水中观察是否有气泡冒出会有干扰因素，有的患者几天不进食，加之腹式呼吸，置入水中的管里会有水柱随着呼吸波动，但无气泡冒出。有1例患者颈项强直，刚插管时有呛咳，此时与插入管时引起的恶心反射也易混淆，之后症状消失，而管随着呼吸上下波动，气泡冒出也不明显，但置管会有阻力感。另一种用听诊器听气过水声，对于经验不足的护士，容易被呼吸音及肠鸣音干扰而影响听力。

1.2.4 妥善固定用一片透明敷料（9 cm×6 cm）粘贴于患者一侧面颊部，再用包装内附带的一条微孔透明胶布固定于鼻翼。每48～72小时更换一次透明敷料。由于透明敷料粘贴力强，同时与胃管、面颊部的接触面积较大，因此用透明敷料代替传统的胶布固定胃管，增加牢固系数，不易滑脱，固定时间较长也不易移位，减轻患者再次置管的痛苦，减少护理人员的工作量[4]。注意避免打折，保持通畅。接负压引流器的患者作检查时，为了方便及美观，也可分离引流器，将管末端处理好，固定于衣领内，既不影响检查，也可以消除患者的自卑心理。

1.2.5 拔管根据病情需要，遵医嘱拔管。嘱患者深呼吸，在呼气末拔出。拔管后注意患者鼻部及脸部的卫生及用物的清洁消毒处理。注意动作轻柔，洗手并记录。

2 临床应用

2.1 肠内营养

根据患者病情需要及医嘱要求，配制肠内营养液，以满足患者的机体需要。温度38～40℃，每次注入不超过200 ml，间隔时间不少于2 h。每次注入前回抽胃内容物，一是可以观察胃内容物的颜色及有无出血，还可以观察量，如抽出液为上次注入的食物超过150 ml，应停止注入，通知医生，观察患者的情况，有无腹胀，也可防止胃内容物反流导致窒息。

2.2 持续胃肠减压

防治某些疾病引起的腹胀、腹痛，减轻症状，常用于急性胰腺炎患者及腹痛待查者。

2.3 间歇抽吸洗胃治疗口服药物中毒患者[5]

用解毒剂反复洗胃可直接破坏毒物，并减少其吸收。持续负压引流也可减少胃肠道吸收的毒物的再排泄所致的反跳，从而减轻中毒症状。

2.4 用于消化道出血的治疗

一是直接注入止血药物，我科常用生理盐水250 ml加入20 mg去甲肾上腺素，50 ml一次胃管内注入，根据出血严重程度确定再次注入时间。二是注入冰盐水洗胃，4℃冷藏的生理盐水1 000 ml分次注入，注入过程中观察患者的反应，有无冷刺激引起的不适及出血情况。接负压引流器，观察出血情况及减轻消化液的刺激。

3 健康教育

鼻胃管置入术会让患者感觉恐惧，应耐心做好解释，取得配合，有助于操作成功。置管期间的不适影响患者的睡眠；机械刺激导致恶心、呕吐；疾病的影响也会让患者情绪焦虑、抑郁，不愿交流，引发烦躁，即而拔管。有2例患者情绪不稳定自行拔管，经过耐心讲解，患者主动配合再次置管，但增加了护士的工作量及患者的痛苦。应安慰、鼓励患者，讲解疾病的知识，消除顾虑，使其配合治疗。

拔管后的饮食管理也很重要。许多患者由于曾长期禁食，开始进食后依从性差，进食后引起不适，健康宣教尤为重要，经耐心解释，让患者了解相关知识，增强了患者的依从性。

4 体会

随着鼻胃管技术的广泛应用，护士操作技术的娴熟及细节的护理显得尤为重要，新方法及新技术的应用减轻了患

者的痛苦，减少了护士的工作量，健康教育的实施全方位提升了服务质量。

[参考文献]

[1]欧希龙,孙为蒙,曹大中,等.胃镜辅助放置鼻胃管和空肠营养管[J].世界华人消化杂志,2007,15(6):655-658.

[2]刘玉芬,田萌,梅嵘.胃癌手术病人不同途径留置胃肠减压效果的比较[J].中华护理杂志,2008,43(4):299-302.

[3]潘夏蓁,林碎钗,邵利香,等.鼻胃管肠内营养应用于重症患者的研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(3):268-271.

[4]张秀媛.留置鼻胃管固定的新方法探讨[J].河北医学,2009,15(9):1119-1120.

[5]金丽萍,宁永金,何雅娟,等.间歇脱机抽液洗胃法在口服中毒患者抢救中的应用[J].中华护理杂志,2007,42(3):253-254.

（收稿日期：2010-08-24）