脑血管狭窄的临床与经颅多普勒超声检测分析

[关键词]脑血管狭窄；经颅多普勒超声；分析

[中图分类号]R743 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-029-01

2006年4月～2007年4月，我院门诊患者4 000人行经颅多普勒超声(TCD)检测，筛选出脑血管狭窄200人。现将检测结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

经TCD检测证实脑血管狭窄200人患者中，表现为肢体一过性无力、麻木、构音困难50例；表现为头痛45例；脑CT证实脑梗死35例；无任何症状70例。其中男80例，年龄45～60岁，合并有糖尿病20例，高血压病25例，冠心病15例，高血脂10例，无危险因素10例。女性120例，年龄40～60岁，有糖尿病15例，高血压病50例，冠心病20例，高血脂15例，无与动脉粥样硬化相关的危险因素（如血糖、血压、血脂、吸烟等）的20例。

1.2 TCD资料

采用国产EMS-9B经颅多普勒超声检测仪。探头频率2MHz，探测双侧大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA），必要时追加颈内动脉终末段（TICA）。

2 TCD检测颅内动脉狭窄标准

①血流速度增快；②血流频谱紊乱[1]。

3 TCD检测结果

表现为单侧MCA狭窄80例，其中轻度狭窄50例，表现为收缩期峰值流速在140～170 cm/s，无音频变化；中度狭窄30例，表现为收缩期峰值流速170～200 cm/s，有声频粗糙，伴低调乐性杂音。表现为双侧MCA狭窄120例，其中轻度狭窄75例，TCD检测收缩期峰值流速 140～170 cm/s，无音频变化；中度狭窄45例，表现为收缩期峰值流速在170～200 cm/s，有频窗充填，声频粗糙，可闻及低调的，乐性杂音，并可见明显的涡流。

4 讨论

临床应用中TCD可作为闭塞性脑血管患者颅内血管狭窄的筛查方法。导致颅内血管狭窄的危险因素有高血压病、糖尿病、卒中家族史、心脏病史、吸烟等，且具备以上危险因素人群中，颅内血管狭窄的发生频率可达10%以上[1]。颅内血管狭窄的临床表现：短暂性脑缺血发作，一侧肢体麻木无力或言语障碍，发生机制可能与狭窄部位微栓子脱落，造成供血远端一过性脑缺血改变有关。另一个临床表现为头痛，文献提到与异常血管活性物质如前列腺素、一氧化氮等释放有关。还有一个临床表现为脑梗死，以MCA狭窄所致多见，其机制与狭窄处不稳定的粥样硬化斑块脱落堵塞远端分支动脉以及狭窄远端的低灌注有关。最后一个临床表现为无症状，可能与颅内大动脉在形成粥样硬化性狭窄的漫长过程中已形成广泛的软脑膜侧支供血有关。如果TCD筛查结果正常，就可以停止对颅内血管的其他检查，如磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等。如TCD检查有狭窄，可利用MRA、DSA核实狭窄的存在。文献报道，无论是无症状人群的流行病学调查，还是缺血性卒中患者TCD检查都证实中国患者的血管病变以颅内血管狭窄为主，特别是MCA狭窄。本文中的有症状颅内血管狭窄患者130人，需据血管狭窄程度进行相应的治疗，如药物防止血栓形成、延伸和栓塞，药物保护血管内膜以达到阻止粥样硬化进程的目的，介入治疗等。

综上所述，无创性TCD检查可用来诊断颅内血管狭窄并可粗略判断狭窄的严重程度。TCD检查的意义在于发现狭窄部位和评估狭窄的程度，对防止脑血管缺血性疾病具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1]高山.黄宗星.经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004.50,79.

（收稿日期：2007-07-28）