精神分裂症住院患者伴发非酒精性脂肪肝的临床分析

【摘 要】目的：了解住院精神分裂症患者非酒精性脂肪肝的患病率及相关危险因素。方法：对150例住院精神分裂症作了体重指数（BMI）、血压、肝胆B超、血糖、血脂、肝功能及尿酸等检测。结果：精神分裂症伴发非酒精性脂肪肝的占34%， 其BMI、腰围、臀围、血压明显高于不伴有脂肪肝者（P

【关键词】精神分裂症 非酒精性脂肪肝 危险因素 临床分析

【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4146-03

【Abstract】Objectve：To investigate the prevalence of non-alcoholic fatty liver in schizophrenic inpatients and its related risk factors.Methods：150 schizophrenia inpatients treated in Shanghai Mental Health Center received body mass index （BMI），blood pressure and ultrasonography of liver.Serum level of several biochemical materials were measured，which including fasting blood glucose，blood fat，liver function and uric acid.Results：The prevalence of non-alcoholic fatty liver in schizophrenic inpatients was 34%，the BMI，waist circumference，hip circumference and blood pressure were significantly higher than those without fatty liver（P

【Key words】Schizophrenia non-alcoholic fatty liver disease risk factors clinical analysis

近年来随着代谢综合征的流行，非酒精性脂肪肝的患病率在迅速上升，据有关报道发病率在11%-35%，上海地区为15.35%。在精神分裂症患者中发病率发病率更高，本文对奉贤区精神卫生中心住院的精神分裂症患者的非酒精性脂肪肝患病情况及相关因素进行调研分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：对2013年2月～2013年8月期间收入奉贤区精神卫生中心，符合入组对象的150例患者进行观察研究，其中，男性91例（60.7O% ），女性59例（39.30 %），年龄20～78岁，平均（52.20±13.17）岁，男性平均年龄（49.82±13.40）岁，女性平均年龄（55.86±12.01）岁；平均病程 （22.25±13.03）年，男性平均病程（20.77±12.93）年，女性平均病程（24.52±12.97）年。

1.2 方法

1.2.1 采用自制调查表对所有入组对象进行性别、年龄、病程、住院时间、治疗用药、身高、体重、腰围、臀围、体质指数（BMI）、血糖（FBG）、血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A （ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（AKP）、尿酸（UA）、肝胆B超等检测；

1.2.2 非酒精性脂肪肝诊断标准：根据2010年中华医学会内分泌学分会提出的标准[1]，结合肝脏超声，至少具备以下两项者：（1）肝脏近场回声增强，远场回声减弱；（2）肝脏实质回声致密，强于肾脏实质；（3）肝内血管和管道结构显示不清。

1.2.3 诱发的危险因素：（1）高血压；（2）糖尿病；（3）血脂异；（4）肝功能损害；（5）高尿酸血症；（6）肥胖；（7）吸烟。

1.2.4 排除标准：（1）有饮酒史； （2）病毒性肝炎；⑶药物性肝病；⑷全胃肠外营养；⑸肝豆状核变性；⑹自身免疫性肝病等；⑺孕产妇；⑻服用下列药物者：避孕药、激素、利尿剂、降脂药。

1.2.5 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行t检验及2检检，并采用Logistic回归分析。

2 结果

2.2 B超结果：肝脏异常者67例，占44.7%（其中，脂肪肝51例、肝囊肿8例、肝血管瘤4例、血吸虫肝病2例，肝硬化1例，多囊肝1例）；胆囊异常者29例，占19.3% （其中，胆结石22例、胆囊炎2例、胆囊炎术后综合征3例、胆囊息肉样变2例）；肝胆同时异常者15例，占10%。

2.3 有无脂肪肝者一般资料统计分析：

有无脂肪肝者在年龄、总病程、住院时间、性别、学历、婚姻状况方面无统计学意义（P>0.05）；不同年龄段和病程之间非酒精性脂肪肝患病率无显著性差异（P>0.05）。脂肪肝者在肥胖、糖尿病、血脂异常、肝胆异常方面与无脂肪肝者相比有显著性差异（P

3 讨论

本研究对150例住院精神分裂症患者进行肝胆B超检查，结果异常的阳性率为48%，而脂肪肝的患病率为34%，占整个阳性率70.83%，明显高于上海市成人的流调结果[2]，与焦玉梅[3]等之前的研究结果32.5%接近。

本研究显示BMI值的大小与是否伴发脂肪肝紧密相关，BMI值较大者更易伴发脂肪肝。体重增加、肥胖是脂肪肝的高危因素，本研究中伴脂肪肝者的腰臀比要大于无脂肪肝患者，进一步提示了体内脂肪的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，对脂肪肝的发生密切相关 。脂肪肝患者TC、TG、LDL、ApoB、ALT、GGT平均值均大于不伴脂肪肝者，而HDL较之要低，且差异具有显著性，都提示伴脂肪肝者血脂紊乱明显。本研究中，脂肪肝患者伴发糖尿病以及空腹血糖值均高于无脂肪肝的患者，无糖尿病的脂肪肝患者空腹血糖值同样高于无脂肪肝的患者，胰岛素抵抗可能是脂肪肝发生的一个重要机制[4]。同时脂肪肝患者的血压、UA值高于无脂肪肝的患者，提示脂肪肝患者体内代谢紊乱，进一步表明代谢综合征与非酒精性脂肪肝之间有密切关系。

有研究结果显示，非酒精性脂肪肝发病率存在性别差异，女性显著高于男性，且与年龄相关[5]。但本研究结果显示，男女人群伴发脂肪肝患病率比较无显著性差异（P>0.05），伴脂肪肝者与无脂肪肝患者之间在年龄、病程及住院时间比较均无显著性差异（P>0.05），可能与样本取样、研究方法等有关。精神分裂症患者长期吸烟者较不吸烟者更易患非酒精性脂肪肝是因为吸烟易引起脂肪组织的再分布，腹腔内脂肪增多，进而导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，还有尼古丁和一氧化碳等烟草有害成分使游离脂肪酸增多，刺激肝细胞大量合成甘油三脂、胆固醇和低密度脂蛋白，抑制肝脏微粒体合成高密度脂蛋白胆固醇有关[6]。

多数精神分裂症患者长期服用抗精神病药，有可能会造成肝损害，引起脂肪肝[7]。AST、ALT能够反应肝功能的变化，虽然其特异性较差，但有较高的灵敏度，在脂肪肝患者中也有所升高[8]。在本研究中，脂肪肝患者AST、ALT、GGT平均值虽然尚在正常范围之内，但其数值明显大于不伴脂肪肝者，且有统计学差异，提示伴脂肪肝者多伴有一定程度的肝功能损伤或有此倾向。

抗精神病药物中氯氮平和奥氮平引起肥胖、体重增加、糖脂代谢紊乱，乃至发生代谢综合征的报道并不少见[9]。但本研究不管是将药物分成经典组和非典型抗精神病药、氯氮平奥氮平组和其他药物组、单一用药组和合并用药组比较还是回归分析都未能发现服药情况与脂肪肝的发生有密切关系，造成结果不一致的原因可能为：①本研究为一项小型研究，总的调查人数较少，而其中部分药物（例如喹硫平、氯丙嗪、奋乃静等）的样本量更小，无法统计结果；②由于本研究是横断面研究，故无法完全澄清患者用药以前的代谢指标（如：血糖、血压、体重等）；③病人均为住院病人，有相当部分病人系长期住院，故无法去除住院本身因素（如：活动量减少等）对病人代谢的影响。

精神分裂症患者肝胆B超阳性率高于普通人群，对于长期服药的住院精神分裂症患者应尽可能选择副作用较小的抗精神病药，在精神科病房应该大力倡导戒烟，并教育指导患者规律生活、合理饮食、适当锻炼，定期监测体质量、血糖、血脂水平，复查肝脏B超，将有助于及早发现及早防治，同时精神科应在病房中进一步加强日常管理工作，使患者进行治疗康复的同时，获得更好的生活质量。

参考文献：

[1] 中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组.非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱共识[J].中华内分泌代谢杂志，2010，26（7）：531-534

[2] 范建高，朱军，李新建，等.上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查[J].中华肝脏病杂志，2005，13（2）：83-87

[3] 焦玉梅，王金和，陈剑华，等.住院精神分裂症患者伴发非酒精性脂肪肝情况[J].中国心理卫生杂志，2006，20（12）807-810

[4] 马丽娜，冯明，周英智，等.非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗[J].临床肝胆病杂志，2010.26（2）：l73-17

[5] 陈剑华，周敏，陆燕华，等.住院精神分裂症患者非酒精性脂肪肝的患病研究[J].精神医学杂志，2010，23（6）：446-449

[6] 于文娟，朱浩，谭立文，等.精神分裂症与代谢综合征[J].上海精神医学，2009，21：16-19

[7] Haberfellner EM.Honsig T.Nonalcoholic steatohepatitis：a possible side effect of atypical antipsychotics[J].J ClinPsychiatry，2003，64（7）：851

[8] Ki CS.Marno CR，Andrew MW.The severity of nonalcoholic fatty liver disease is associated with increased cardiovascular risk in a large cohort of nonobese Asiansubjects[J].Atherosclerosis.2009，203（2）：58l-583

[9] 王从杰，张志琚，孙静等.氯氮平和经典抗精神病药的长期治疗对患者体重、糖代谢及血脂的影响[J].中国神经精神疾病杂志，2008.34（2）：65-68