鼻窦内窥镜围手术期护理

【摘要】 通过内窥镜下252例鼻窦内窥镜患者的术前、术后护理，阐明护士熟练掌握鼻部病变患者的发病过程以及鼻窦内窥镜手术的适应证。术前、术中的心理护理及术后的健康指导，减轻患者对疾病及手术的恐惧感，使手术顺利进行，疾病尽快康复。

【关键词】 鼻窦内窥镜；手术；护理

鼻窦内窥镜技术自20世纪90年代在我国开展至今，以其改变传统的根治性或破坏性手术为功能性手术的优点，被广泛地应用于临床，它通过建立良好的通气功能和引流功能，使某些水肿或增生肥厚的病变黏膜得以恢复正常的形态和功能，改善和恢复患者的症状[1]。我科应用鼻内窥镜手术治疗鼻息肉，鼻窦炎，鼻中隔偏曲均取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

2007年4月至2008年4月，共实施鼻内窥镜手术252例，其中男158例，女94例，年龄13～75岁，单纯鼻息肉61例，单纯鼻窦炎79例，鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥厚112例。

2 术前护理

2.1 心理护理 本病因为病程较长，患者伴有不同程度的鼻塞、头痛、保守治疗效果不理想，患者常伴有焦虑心理，根据该病的特点，向患者讲解鼻内窥镜手术的目的和意义及较传统手术的优点，详细介绍手术的方式、麻醉方法、预后等一系列问题，使患者对手术有一个正确、客观的认识，减轻患者焦虑和担忧，以最佳的状态接受手术治疗。

2.2 鼻窦CT扫描 对每一位拟做鼻内窥镜手术的患者，术前均应做鼻部冠状位CT扫描，以清楚地显示鼻部病变的性质、程度、范围以及解剖变异。

2.3 手术前用药 对患有严重鼻息肉的患者，围手术期可给类固醇治疗。如对鼻息肉充满鼻腔且没有禁忌证的患者，可根据医嘱服用强的松；对慢性化脓性鼻窦炎患者，术前10 d可给予抗生素治疗；高血压患者术前应控制血压，在手术当日应将血压降至正常；糖尿病患者术前应将空腹血糖控制在4.0～7.0 mmol/L。

2.4 术前准备 术前手术区域备皮(修剪鼻毛)为了减少术中出血，术前静脉推注立止血1000 U。

3 术后护理

3.1 一般护理

3.1.1 全身麻醉患者回病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐时发生窒息，6 h后取平卧位或侧卧位术后第1天改半卧位；局部麻醉患者术后取半卧位，有利于鼻腔渗出物流出或减轻鼻腔填塞症状。

3.1.2 饮食 全身麻醉患者禁饮食，6 h后可给予易消化、清淡、含高蛋白、低脂肪、高维生素的半流质饮食，忌辛辣刺激性事物。

3.1.3 缓解疼痛 麻醉作用消失后患者开始感到术区切口疼痛，头部胀痛，术后24 h最为剧烈，3 d后逐渐缓解。因此，向患者讲解疼痛知识分散或转移患者的注意力，保持病室安静，减少陪视人，从而使患者的疼痛程度有所减轻。

3.1.4 掌握正确的滴鼻方法及鼻腔冲洗 术后取出鼻腔填塞物后需用1%麻黄素和1%氯链合剂滴鼻，嘱患者滴鼻时取仰卧位，头向后伸，悬于床缘下，使鼻部低于口和咽喉部或仰卧后将肩下垫高，药液滴入鼻腔后需静卧3～5 min，然后坐起，一般3次/d，3～6滴/次。冲洗鼻腔则取坐位，头部稍前倾，将鼻腔清洗器的橄榄头插在前鼻孔，与地面呈30°。另一端(吸水端)放到清洗药液瓶中，挤压负压球。持续时间根据术腔黏膜恢复情况及分泌物的多少而定。

3.1.5 禁擤鼻 嘱患者勿用力打喷嚏，咳嗽、由于术后鼻腔填塞，患者用力打喷嚏，会使鼻腔内容物脱出，因此，必须做好术后指导工作，告诉患者，采取张口深呼吸或上唇咬住下唇的方法来缓解，并保持口腔清洁，饭后用温开水漱口，并用漱口液含漱，3次/d。

3.2 心理护理 术后患者因鼻塞、流泪等症状而致情绪低落，烦躁，迫切希望尽早将鼻腔填塞物取出，这时应冷静耐心地解释鼻腔填塞的重要性，做好心理安抚工作，稳定患者情绪，使其积极配合治疗，同时告诉患者出院后应加强体质，积极锻炼身体，预防上呼吸道疾病，定期复查。

4 并发症的观察及护理

4.1 颅内并发症 最常见的为脑积液鼻漏，如鼻腔有清水样鼻漏流出或出现持续不凝血性分泌物时，应及时报告医师，并采取头高30°平卧位。

4.2 眶及眶内并发症 有视力障碍、眶内血肿或气肿，术后密切观察患者的视力眼球活动情况，有异常时及时通知医师。

4.3 出血 鼻内窥镜术后均有不同程度的出血、渗血，可用凡士林纱条，可凝性止血纱布或碘仿纱条填塞鼻腔。

4.4 出院指导 向患者讲解定期换药的重要性，使其认识到手术是否成功，还取决于术后是否定期换药，定期复查，否则会造成粘连形成窦口闭合，患者会再次出现头痛、鼻塞症状，因此，需定期去门诊复查，换药，遵医嘱行鼻腔冲洗，用药。

参 考 文 献

[1] 汪磊.如何预防内窥镜手术的并发症.中华耳鼻喉科杂志，1998，33(3)：188.