鼻饲能全力在危重患者营养支持中的应用体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0806―02

营养不良影响患者的治愈及预后，危重症患者因其疾病因素致使患者处于高代谢状态及其免疫功能严重下降。常对患者治疗及康复有着重大的影响。因此对危重病人进行营养支持至关重要。能全力适用于胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗，能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成份。我科在2012年01月―2013年01月对50例危重病人采用鼻饲全力的方法为患者提供肠内营养支持，起到一定疗效，现将报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 共收集病例50例，其中男27例，女23例；年龄30岁～80岁；均为各种因素所致吞咽困难不能经口进食的病人，其中颅脑损伤20例，多发伤5例，术后呼吸衰竭5例，慢性阻塞性肺疾病17例，感染性休克2例，急性中毒1例。45例经口气管插管，10例气管切开。所有病例均鼻饲能全力支持。

1.2方法 选用适当型号的硅胶鼻肠管鼻饲流质饮食，使用喂养泵选用连续输入法从胃管内滴入能全力500ml/d～1500ml/d，开始速度25ml/h，病人能耐受，则可加速，最终速度为100 ml/h。

1.3结果 50例病人中除5例死亡、2例自动出院外，余40例患者各种营养具体指标均有所改善，预后良好。但部分病人出现以下并发症：腹泻10例，便秘20例，感染2例，返流、误吸3例，高血糖症5例，低血糖症1例，脱管5例，堵管4例。

2 护理

2.1留置胃管前的护理

2.1.1对意识清楚病人根据不同的身心状况给予适当的心理护理。机械通气病人初期一般情况较差，身心均受到创伤，加上环境改变，亲人不能陪伴左右，语言沟通障碍等多种因素打击，使其精神紧张、焦虑、烦躁。此时留置胃管前向其说明插管的目的、配合要点及注意事项，以取得病人的合作，增强病人的信心，提高插管的成功率。

2.1.2机械通气病人插胃管前首先吸净气道及口、鼻腔分泌物，取平卧位，头稍后仰，气囊放气后再吸净深部的痰液，这样可以减少继发性肺炎的发生。

2.1.3 10例意识清楚的病人1次插管成功9例，成功率99%。18例病人呈昏迷状态，不能配合做吞咽动作，另外人工气道建立本身可抑制吞咽活动，同时因导管对气管内壁的推压作用，间接压迫食管壁，使胃管插入至会咽部时受阻而盘绕在口腔内，造成插管困难。本组发生插管困难7例。

2.2鼻肠管留置方法输营养液的鼻肠管留置方法如下：

2.2.1向患者说明鼻肠管留置的目的以取得患者的合作，使患者处于半卧位或平卧位。

2.2.2消毒双手并准备下列物品：鼻肠管、50ml注射器、无菌盐水、粘膏、胃管、石蜡油。

测量需插入管道长度：患者耳垂至鼻尖和鼻尖至剑突，在管道上做记号标出此长度（成人长度一般为60―80cm）。将引导钢丝的手柄完全推入鼻肠管内，以使整根引导钢丝完全进入鼻肠管内。将鼻肠管的头部插入胃管的侧孔中，约1cm即可（以鼻肠管不能拉出胃管为宜），然后涂抹后石蜡油让患者头部后仰，并将管道从较通畅的鼻腔插入，然后让患者头部向前弯曲，并将管道插入鼻管，管道到达咽部时让患者做吞咽动作。当做的记号至鼻部水平时，停止推进管道检查鼻肠管是否在胃内，确定在胃内后，通过引导钢丝的手柄向管道内注入25～50ml生理盐水，这可避免鼻饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。冲洗管道后立即抽出引导钢丝。

2.2.3 术前鼻肠管的留置长度与胃管相同，术中医生将胃管与鼻肠管侵吞，胃管留置在胃中，将鼻肠管留置到空肠处，由于鼻肠管对咽喉部的刺激和压迫而导致病人有不适，特别是烦躁、意识不清的病人不能配合鼻饲治疗常自行拔出胃管，再加上人工气道病人咳嗽频繁，很容易将鼻肠管呛出，这不仅增加病人反复插管造成鼻腔、食管、胃黏膜的刺激损伤所带来的痛苦和经济上的负担，还会增加误吸的危险。因此需妥善固定胃管。方法是先做好长度标志，然后选用透明敷料贴在靠鼻肠管侧面颊部贴稳固定，第1～2d更换一次。护理上注意观察胃管插入的深度，防止管道脱出、移位。

2.3留置鼻肠管后的护理鼻饲前后合理安排吸痰时间，鼻饲前半小时进行有效吸引，吸尽口咽部、气管内痰液，以利于减少误吸的发生。鼻饲后1h内尽量不要吸痰。如必须吸痰，应注意保持动作轻柔，深浅适宜。取合适的；机械通气病人保持平卧位常是引起误吸的主要危险因素之一，因此我科采用鼻饲时和鼻饲后半小时1h病人保持抬高床头45°半卧位，这样能有效地防止胃内容物返流。

2.4为减少吸入的风险需要定期监测胃潴留，通常连续输注肠内营养者，每隔4h或间隙滴注者在每次输注前抽吸并检测胃内容物。如胃潴留超过100ml，报告医师，必要时减慢速度或暂停鼻饲。同时配合服用促进胃动力药，如多潘立酮等。

2.5营养液滴注时的护理肠内营养液应遵循容量从小到多、浓度从低到高、速度由慢到快的原则，因此根据病人的病情及营养状况及时做好调整。而营养液的温度应保持在38℃～40℃，滴注过程中，在靠近鼻肠管的输液管端使用输液加温器加温，以确保营养液的温度，能有效减少腹泻的发生。配制营养液前要洗手，容器要每日消毒后使用，输营养液的管道每日更换，营养液现用现配，置于4℃冰箱内保存，不应超过24h。鼻饲前后用30ml～50ml温开水冲洗管道，鼻饲过程每4h―6h冲洗1次，药片碾成粉末完全溶于水后方可从鼻肠管注入，可以减少堵管。

2.6加强口腔护理及监测口腔内PH值，选择适当的溶液来保持口腔清洁、舒适，每日进行口腔护理2次，清醒病人经常漱口，减少口腔内细菌下移引起的吸入性肺炎和腹泻；注意保持大便通畅，必要时给予开塞露通便以促进胃肠蠕动。

3 小结

营养支持疗法对危重病人而言可提高疾病的临床治愈率，增加机体抗病能力，能有效减少并发症的出现，有利于病人康复，降低病死率。能全力如果鼻饲不当，常会引起返流、误吸、恶心、呕吐、便秘、腹泻、感染等并发症。通过对50例危重病人鼻饲能全力护理，使我们体会到正确的护理方法能有效减少危重病人鼻饲肠内营养液时并发症的发生，同时提高病人的治愈率，改善预后。

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