鼻饲病人置胃管困难2例原因分析与对策

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)11-0066-01

鼻饲插管是神经内科脑血管患者不能经口进食的一种临床上常用的护理操作，是确保患者身体营养的一种重要治疗措施，但在置管过程中如不慎将胃管插入气管，不但达不到有效目的，反而会引起不良后果，为降低胃管误入气管的发生率，减少患者痛苦，现将置管困难原因及对策进行分析。

资料与方法

1.1 临床资料　临床护理中遵医嘱需置胃管者15例，其中置管顺利13例，2例插管困难，1例插管出现呼吸困难，口唇紫绀，反复出现恶心，剧咳，经3次置管均失败，胃管置咽喉部即出现呛咳，操作者置管难以进行，插管至咽喉部感有阻力，反复插管不能顺利到达正确位置而终止。嘱患者口服10ml石蜡油后顺利置管到达正确位置。另一例是插管时较顺利，但将置管末端置入水杯中，看到大量气泡溢出，误入气管，导致插管失败。

1.2　正确置管方法　备齐用物，向患者做好解释及护理指导工作，嘱病人采取半卧位或平卧位，清洁鼻孔，测量插管长度，相当于45～55cm，胃管前端，左手以纱布托住胃管，右手持镊子，夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓慢插入，到达咽喉部时约15cm，嘱患者尽量做吞咽动作，同时将胃管送下，至所需长度，验证胃管是否在胃中，用注射器抽吸，有胃液抽出时确定置管成功。

2 原因分析及对策

查找病人因不适而产生的恐惧心理，反复讲解插管的必要性与患者多沟通，予以安慰，增加其战胜痛苦的信心，使自觉配合，插管时动作要轻柔、平稳、快捷，以尽量减轻患者痛苦为目的。对于不配合者，采取强迫插管时，要有一助手协助，必要时约束下肢和将头部抬起，使下颌贴近胸骨柄位置，减少置管在咽喉部的摩擦不适，避免引起呛咳反应。对插管极度困难者，嘱患者插管前先口服石蜡油10ml以减少胃管在咽喉部的刺激。插管过程中，护士随吞咽动作向下递送胃管，因正常情况下在吞咽时，气管是封闭的，患者出现恶心时，可让其张嘴，或大口喘气，以减轻恶心感。注意观察各种原因引起的呼吸道狭窄，如插管不易通过鼻腔到达咽喉部，遇到有阻力，不能通过，不要强行插入，避免鼻粘膜的损伤和出血。遇有置管困难时，要考虑到病人的耐受性，不能反复连续插管，若插管3次不成功，应更换操作者。在插管过程中，胃管对病人刺激大，甚至引起痛苦流泪、难以耐受，应拔除胃管，稍待休息，重新置管。

置管困难原因很多，需认真探讨，根据不同原因，采取综合措施，可成功实施胃管置入，达到满意效果，临床上验证胃管是否在胃内多用以下方法：①将胃管末端外口放于水杯中，看有无气泡溢出，如有大量气泡，说明误入气管，应立即拔出；②通过胃管向胃内注入空气，用听诊器在胃底部听气过水声，如听诊有气过水声即可确定；③用鼻饲管抽取胃内容物，如抽出胃液，即可确认。