1例气管切开患者吸入异物护理体会

【摘 要】气管切开是危重患者抢救的常用方法之一，它能迅速的解除呼吸道梗阻，增加有效通气量。它的适应症有；（1）预防性：对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。①神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出现呼吸困难。②各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤，气管切开术可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉痉挛引起的呼吸道阻塞。④胸部或腹部大手术后，重病年老体弱病人，因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期气管切开以预防肺部并发症的发生。⑤不能经口插管者，可经气管插管麻醉。（2）治疗性：①喉梗阻。②下呼吸道分泌物阻塞者。③某些下呼吸道异物，可经气管切开处取出。

【关键词】气管切开；吸入异物；护理；体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0365-01

气管切开也便于护理操作中的吸痰，气管内给药，配合机械通气治疗呼吸暂停等。临床常用超声波雾化吸入，气管内滴药，气道口覆盖湿纱布等护理措施保持气道湿润，稀释痰液。常用的辅助排痰方法有胸部叩击护理、定时变换、有效的吸痰[1]。

1 一般资料

病例介绍：患者男性，52岁，因车祸伤及头部致双侧颞叶及右侧额叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤，急诊在全麻下行开颅血肿清楚加去骨瓣减压术，术程顺利，于次日行气管切开术。术后8天，患者家属擅自用棉签掏取气管套管内未咳出管口的痰，因家属不小心用力过猛把棉签头折断掉进气管内，当即出现剧烈咳嗽，颜面发红，立即给予加大氧流量，吸引器吸取，后病人自行将棉签头咳出。

2 护理体会

气管切开虽然对抢救患者生命起到很重要的作用，但护理不当也会造成很严重的后果，因此做好术后护理十分重要。下面就此病案浅谈一下我的一点体会。

2.1 首先应做好气管切开病员及家属的健康宣教，告知注意事项及安全须知。可以传授家属一些常规护理技巧，但特殊治疗告之家属勿动，由护士操作。 并制作气管切开警示卡，床头简短留言条，做到口头与书面并进，弥补因家属更换频繁，口头讲解不到位的不足，提高病员及家属的依从性[2]。

2.2 气管切开的患者缺乏鼻道对空气的滤过作用，空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入。因此尽量避免过多人员出入。控制并减少陪伴，病房每日用空气消毒机消毒1次/d（30min/次）。

2.3 每日进行气切护理4次，包括换取开口纱、清洗内导管。内套管的取法 左手按住外套管底架，右手旋转管口上的活瓣，然后顺其角度，慢慢取出内管，切忌用暴力外提，将外套管一并拔出。如内外套管粘连，可点滴稀释液1～2 min后拔出[3]。

2.4 及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。

2.5 气道上覆盖纱布要大于10×10cm，忌单层纱布或把纱布裁小，并保持湿润。

2.6 气管滴药时切记不要带针头滴注，以免针头滑脱入气管。

2.7 应用温湿交换器（人工鼻）：人工鼻模拟人体解剖湿化系统的机制，可起到湿化气道，保温的作用，亦可防止异物落入气道[4]。

2.8 切开的患者往往病情危重，饮食护理是不可轻视的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理，应遵循从流食到普食的原则。若进食过程中有食物从套管口咳出，应考虑是否形成气管食管漏。

2.9 值班护士要加强责任心，按时巡视病房，及时发现问题及时处理。查房时注意听患者有无喘鸣、刺激性剧烈咳嗽、呼吸困难、发绀等，注意患者呼吸时胸部是否受限制，呼吸音是否减弱。

2.10 床旁备好急救物品，确保随时可用。

气管切开术后护理是一个24 h连续护理的过程，护理工作繁琐而又细致，如护理措施不能切实有效地落实、缺乏监督机制，常可发生严重并发症，耽误治疗。因此在工作中医护人员应积极配合，细心观察，及时总结经验教训，严格执行无菌技术操作，不断提高医护人员技术水平，加强工作责任心，发现问题及时处理，以减少或避免并发症等不量后果的发生。

参考文献：

[1] 杨丽芹.气管切开术后的护理体会[J].局部手术学杂志，2007，16（4）：287.

[2] 蔡桂兰 赵素梅 吴玉梅 气管切开术后气道管理现状[J] 护理研究 2009，（8）

[3] 赵娜 马艳华 呼吸监护室气管切开患者的护理体会 [J]中外医学研究 2013，（5）

[4] 王殿芝 气管切开术后气道湿化的护理进展 [J]上海护理 2009，（2）